Wczesne i na żądanie żywienie tubą Nasoenteric w ostrym zapaleniu trzustki AD 7

Czas wczesnego podawania żyły nasoogniskowych w naszym badaniu był podobny do czasu w poprzednich badaniach. Ponadto zastosowaliśmy podobne kryteria dla pacjentów z wysokim ryzykiem powikłań i zaobserwowaliśmy podobne wskaźniki poważnej infekcji i śmierci. Wcześniejsze badania obserwacyjne, w których badano rozpoczęcie żywienia zgłębników nosowo-jelitowych w ciągu 48 godzin po przyjęciu, w porównaniu z rozpoczęciem w więcej niż 48 godzin po przyjęciu, nie są w stanie odróżnić przyczyny i skutku (tj. Mniej pacjenci mogli być karmieni wcześniej). Jest to zgodne z niedawno ożywioną debatą na temat domniemanej korzyści wczesnego żywienia dojelitowego w krytycznie chorych pacjentach w ogóle. W większości aktualnych zaleceń ICU zaleca się wczesne żywienie dojelitowe.38,47 Jednak jakość metodologiczna badań, które stanowią podstawę dla ogólnych zaleceń ICU, została skrytykowana. 48 Tak więc, dla ogólnie chorych pacjentów ogólnie i dla osób z ostrym zapaleniem trzustki w szczególności brakuje dużych, randomizowanych, randomizowanych, kontrolowanych badań klinicznych, które wykazują lepszy wynik w przypadku wczesnego żywienia dojelitowego.49
Istnieje kilka możliwych wyjaśnień negatywnego wyniku naszych badań. Po pierwsze, wczesne żywienie dojelitowe może nie być tak skuteczne, jak się spodziewaliśmy. Nasza hipoteza głosiła, że efekt troficzny wczesnego żywienia dojelitowego ustabilizowałby integralność błony śluzowej jelita, zmniejszając stan zapalny i poprawiając wynik. Wczesne żywienie dojelitowe nie wiązało się z redukcją którejkolwiek ze zmiennych wskazujących na zapalenie (ryc. S3 w dodatkowym dodatku). Nie ocenialiśmy przepuszczalności jelit i translokacji bakteryjnej na podstawie poziomu białka w jelitach wiążącego kwasy tłuszczowe lub ekspozycji na endotoksynę.17,50 Dlatego nie można stwierdzić, czy wczesne karmienie w podgrupie naszych pacjentów wpłynęło na przepuszczalność jelit. Zwiększona przepuszczalność jelit i translokacja bakterii mogą być ograniczone do pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki, którzy mają niewydolność wielonarządową, 14 podgrupę, która stanowiła tylko niewielką część pacjentów w tym badaniu. Jednak badanie ostrego zapalenia trzustki, w którym częstość niewydolności wielonarządowej i zgonu była podobna do częstości w naszym badaniu, wykazało wzrost przepuszczalności jelit i ekspozycji endotoksyn u większości pacjentów z ciężkim ostrym zapaleniem trzustki.51
Inną możliwością jest to, że karmienie przez zgłębnik w pierwszej grupie w naszym badaniu powinno być rozpoczęte jeszcze wcześniej. W badaniu z udziałem niewielkiej liczby pacjentów w jednym ośrodku, możliwe byłoby rozpoczęcie podawania sondy żołądkowej kilka godzin wcześniej za pomocą rurki do karmienia, która mogłaby być umieszczona przy łóżku chorego. Jednak w codziennej praktyce uważamy, że wcześniejsze rozpoczęcie karmienia przez zgłębnik nie byłoby możliwe
[podobne: amyloza, kasetony świetlne, Pompy insulinowe ]

Powiązane tematy z artykułem: amyloza kasetony świetlne Pompy insulinowe