Wczesne i na żądanie żywienie tubą Nasoenteric w ostrym zapaleniu trzustki AD 6

Strategia żywienia na żądanie zmniejszyła liczbę dni do pełnej tolerancji diety doustnej (9 dni przy wczesnej strategii vs. 6 dni ze strategią na żądanie, P = 0,001). Zdarzenia żołądkowo-jelitowe występowały często, ale częstość nie różniła się istotnie pomiędzy grupami. Uważa się, że atenuacja ostrej odpowiedzi zapalnej jest częścią korzystnego efektu wczesnego karmienia. Jednak taki efekt nie wystąpił (Rys.
W predefiniowanej analizie podgrupy ograniczonej do pacjentów z wynikiem APACHE II równym 13 lub większym w randomizacji, wystąpienie pierwotnego punktu końcowego nie różniło się istotnie między dwiema grupami leczenia (Tabela Analizy podgrup post hoc również nie wykazały znaczącej różnicy między grupami w pierwotnym punkcie końcowym dla pacjentów z SIRS podczas randomizacji lub tych z BMI mniejszym niż 25 lub 35 lub więcej (Tabela S3 w dodatkowym dodatku). Nie zaobserwowano znaczących różnic w zakresie korzystania z opieki zdrowotnej z wyjątkiem liczby umieszczeń w probówkach (145 umieszczeń lamp w grupie wczesnej w porównaniu do 57 w grupie na żądanie, P <0,001) (tabela S4 w dodatku uzupełniającym).
Dyskusja
To wieloośrodkowe, randomizowane badanie z udziałem pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki, u których występowało wysokie ryzyko powikłań, nie wykazało, że wczesne rozpoczęcie żywienia przez zgłębnik nosowy było lepsze niż wprowadzenie diety doustnej po 72 godzinach, z karmieniem przez zgłębnik tylko w razie potrzeby, w zmniejszaniu złożony punkt końcowy poważnej infekcji lub śmierci. W przypadku stosowania diety doustnej i strategii żywienia lampami na żądanie tylko około jedna trzecia pacjentów wymagała podawania dożylnego.
Bezwzględna różnica między grupami w pierwotnym punkcie końcowym wyniosła 3 punkty procentowe, przy czym przedział ufności 95% był od 9 punktów procentowych niższy do 15 punktów procentowych wyższy. Odkrycia te nie potwierdzają zaleceń klinicznych zalecających wczesne rozpoczęcie żywienia zgłębnikowego u wszystkich pacjentów z ciężkim ostrym zapaleniem trzustki w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia i śmierci. Jednak ta próba nie była zasilana, aby wykluczyć znaczną korzyść z wczesnego karmienia.
Wyniki naszego badania różnią się od wyników poprzednich badań i badań obserwacyjnych.12,23-26 Poprzednie badania wykazały poprawę wyniku po wczesnym podaniu żyły nasoicznej w porównaniu z całkowitym żywieniem pozajelitowym. Można to wytłumaczyć po części powikłaniami związanymi z zapewnieniem całkowitego żywienia pozajelitowego, takimi jak infekcje związane z cewnikiem.21 Negatywny wynik naszego badania, w porównaniu z wynikami z poprzednich badań, nie wynika z różnic w czasie wczesnego karmienie przez zgłębnik lub nasilenie zapalenia trzustki u uczestników badania
[patrz też: krótkie wędzidełko napletka, kreatynina cena badania, mydlo marsylskie ]

Powiązane tematy z artykułem: kreatynina cena badania krótkie wędzidełko napletka mydlo marsylskie