Zwiazki o niezaleznym zyciu i uczestnictwie w rynku pracy z wskaznikami niepelnosprawnosci w schizofrenii i chorobie afektywnej dwubiegunowej w 20-letniej obserwacji

Od czasu studium Iowa 500 status mieszkaniowy i zawodowy był często używany jako wskaźnik codziennych osiągnięć w badaniach schizofrenii i zaburzeń afektywnych dwubiegunowych. Jednak rzadko badano relacje statusu mieszkaniowego i zawodowego z upośledzeniem w wielu domenach, w tym wskaźnikami zdrowia fizycznego pomiędzy tymi dwiema diagnozami. Zbadaliśmy te zależności podczas 20-letniej, następczej oceny próbki pierwszej próby. Do badania włączono 146 uczestników ze schizofrenią i 87 z zaburzeniem dwubiegunowym z psychozą, którzy uczestniczyli w 20-letniej obserwacji projektu zdrowia psychicznego w hrabstwie Suffolk. Continue reading „Zwiazki o niezaleznym zyciu i uczestnictwie w rynku pracy z wskaznikami niepelnosprawnosci w schizofrenii i chorobie afektywnej dwubiegunowej w 20-letniej obserwacji”

Reanimacja ukierunkowana na cel dla pacjentów z wczesnym wstrząsem septycznym AD 4

Drugorzędne i trzeciorzędowe wyniki obejmowały czas przeżycia od randomizacji do 90 dni; umieralność na OIOM; śmiertelność po 28 dniach; śmiertelność wewnątrzszpitalna po 60 dniach; śmiertelność specyficzna dla przyczyn po 90 dniach 27; długość pobytu w oddziale ratunkowym, na oddziale intensywnej terapii lub w innym miejscu w szpitalu; odbiór i czas trwania wentylacji mechanicznej, wsparcie wazopresyjne lub leczenie nerkozastępcze; miejsce docelowe w momencie wypisu (dla pozostałych przy życiu pacjentów); ograniczenie terapii (np. porządek nie-reanimacyjny) w chwili śmierci (dla osób, które nie przeżyły); i zdarzenia niepożądane. Analiza statystyczna
Wszystkie analizy przeprowadzono zgodnie z wcześniej podanym planem analizy statystycznej.28 Obliczenia dotyczące wielkości próby oparto na założonej w szpitalu liczbie zgonów w grupie leczonej zwykle w 28%, 25,29 z przyrostem 10 punkty procentowe (38%) za wskaźnik zgonu na 90 dni.8,30 Zatem zapis 1600 pacjentów miałby moc 85 do 90% (przy dwustronnym poziomie alfa 0,05), aby wykryć bezwzględne ryzyko redukcja o 7,6 punktów procentowych (lub względne zmniejszenie ryzyka o 20%) w grupie EGDT, z uwzględnieniem prawdopodobnego zakresu strat do dalszych działań. Jedna pośrednia analiza została zaplanowana i przeprowadzona po przyjęciu 50% pacjentów, z wykorzystaniem dwustronnego, symetrycznego projektu O Brien-Fleming i dwustronnej wartości P wynoszącej 0,005; analiza ta została przeanalizowana przez niezależny komitet monitorujący dane i bezpieczeństwo.
Wszystkie analizy przeprowadzono zgodnie z zasadą zamiaru leczenia. Nie poczyniono żadnych założeń dotyczących brakujących lub niedostępnych danych. Podajemy zmienne ciągłe jako średnie (. Continue reading „Reanimacja ukierunkowana na cel dla pacjentów z wczesnym wstrząsem septycznym AD 4”

Reanimacja ukierunkowana na cel dla pacjentów z wczesnym wstrząsem septycznym AD 9

Niemniej jednak liczba pacjentów z wstrząsem septycznym w chwili rejestracji była wysoka, co wskazuje, że populacja docelowa została zapisana. Duża liczba pacjentów wypisanych do domu może również wspierać niewielki przyrost śmiertelności między wypisem ze szpitala a 90 dniami. Nie było tendencji sugerującej wpływu EGDT na jakiekolwiek nieskorygowane lub skorygowane dane szacunkowe dotyczące śmiertelności, a analizy podgrup nie wykazały, że korzyści z EGDT wzrosły wraz z ciężkością choroby. Chociaż skażenie grupy leczonej zwykle przez włączenie niektórych elementów protokołu EGDT do zwykłej opieki mogło wpłynąć na wyniki badań, znaczne różnice w specyficznych wobec EGDT terapiach, które były podawane w dwóch grupach i podobieństwo między terapiami podawanymi w Zwykle grupa opiekuńcza w tym badaniu oraz osoby w naszym wstępnym badaniu obserwacyjnym25 wskazują, że taki efekt w grupie leczonej zwykle jest mało prawdopodobny. Nasze wyniki zgadzają się z wynikami badania ProCESS10, w którym badacze zastosowali również algorytm resuscytacji podobny do zastosowanego w pierwotnym badaniu EGDT.11 Chociaż nasze wyniki różnią się od wyników z pierwotnego badania, są one zgodne z wcześniejszymi badaniami to odchylenie w małych, jednoośrodkowych badaniach może prowadzić do zawyżonych rozmiarów efektów34, których nie można powtórzyć w większych, wieloośrodkowych badaniach.35-37 Chociaż badanie ProCESS nie porównywało EGDT opartych na protokole do celów resuscytacji z ostrożnością, która nie była oparta na protokole , zgodność wyników między naszym badaniem a badaniem ProCESS sugeruje, że EGDT nie zapewnia przewagi w zakresie przetrwania u pacjentów zgłaszających się do oddziału ratunkowego z wczesnym wstrząsem septycznym. Niezależnie od tego, czy protokoły resuscytacji o różnych celach lub różne indywidualne terapie w pakiecie EGDT oferują korzyść związaną z przeżyciem, pozostaje jeszcze do ustalenia.
Podsumowując, wyniki naszego badania pokazują, że EGDT, w porównaniu ze zwykłą praktyką resuscytacyjną, nie zmniejsza śmiertelności wśród pacjentów zgłaszających się do oddziału ratunkowego z wczesnym wstrząsem septycznym. Continue reading „Reanimacja ukierunkowana na cel dla pacjentów z wczesnym wstrząsem septycznym AD 9”

Wczesne i na żądanie żywienie tubą Nasoenteric w ostrym zapaleniu trzustki AD 8

Rozpoczęcie diety doustnej później w grupie na żądanie w celu zwiększenia różnicy w czasie pomiędzy dwiema grupami badawczymi nie byłoby etyczne, ponieważ narażałoby pacjentów na ryzyko niedożywienia. Trzecie wyjaśnienie wyniku negatywnego może polegać na tym, że badanie było zbyt małe, aby wykryć różnicę między tymi dwiema grupami. Według naszej wiedzy jest to największa próba żywienia pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki, która została dotychczas przeprowadzona, ale szeroki przedział ufności dla pierwotnego punktu końcowego może wskazywać, że potrzebna jest jeszcze większa próba.
Po czwarte, powszechnie akceptowane systemy oceny predykcji nasilenia w ostrym zapaleniu trzustki są tylko umiarkowanie dokładne.52 W badaniach wczesnego interwencyjnego leczenia ostrego zapalenia trzustki jest zatem nieuniknione, że łagodna lub umiarkowana choroba rozwinie się u części pacjentów, którzy zostali sklasyfikowani podczas prezentacji. jako mające ciężkie zapalenie trzustki. Niemniej jednak w randomizacji około jedna trzecia naszych pacjentów miała niewydolność narządową, a dwie trzecie SIRS. Niewydolność narządowa jest jedną z determinant ciężkiego zapalenia trzustki, a SIRS jest coraz częściej uznawany za wczesny wskaźnik ciężkiego zapalenia trzustki.30,45
Rurki do karmienia często powodują dyskomfort, nadmierne odrzuty lub zapalenie przełyku i często są wypychane lub ulegają zatkaniu, co wymaga wymiany rurki podającej. Continue reading „Wczesne i na żądanie żywienie tubą Nasoenteric w ostrym zapaleniu trzustki AD 8”

Wczesne i na żądanie żywienie tubą Nasoenteric w ostrym zapaleniu trzustki AD 6

Strategia żywienia na żądanie zmniejszyła liczbę dni do pełnej tolerancji diety doustnej (9 dni przy wczesnej strategii vs. 6 dni ze strategią na żądanie, P = 0,001). Zdarzenia żołądkowo-jelitowe występowały często, ale częstość nie różniła się istotnie pomiędzy grupami. Uważa się, że atenuacja ostrej odpowiedzi zapalnej jest częścią korzystnego efektu wczesnego karmienia. Jednak taki efekt nie wystąpił (Rys.
W predefiniowanej analizie podgrupy ograniczonej do pacjentów z wynikiem APACHE II równym 13 lub większym w randomizacji, wystąpienie pierwotnego punktu końcowego nie różniło się istotnie między dwiema grupami leczenia (Tabela Analizy podgrup post hoc również nie wykazały znaczącej różnicy między grupami w pierwotnym punkcie końcowym dla pacjentów z SIRS podczas randomizacji lub tych z BMI mniejszym niż 25 lub 35 lub więcej (Tabela S3 w dodatkowym dodatku). Nie zaobserwowano znaczących różnic w zakresie korzystania z opieki zdrowotnej z wyjątkiem liczby umieszczeń w probówkach (145 umieszczeń lamp w grupie wczesnej w porównaniu do 57 w grupie na żądanie, P <0,001) (tabela S4 w dodatku uzupełniającym). Continue reading „Wczesne i na żądanie żywienie tubą Nasoenteric w ostrym zapaleniu trzustki AD 6”

Priony w moczu pacjentów z wariantową chorobą Creutzfeldta-Jakoba AD 8

Pokazano wyniki uzyskane po trzech lub czterech rundach PMCA. Kontrolne próbki uzyskane od pacjentów z chorobą Alzheimera (AD), pacjentów z chorobą Parkinsona (PD) i osób zdrowych były prowadzone jednocześnie. Gwiazdki wskazują słabe sygnały z niekompletnego trawienia PrPC. Tabela 2. Tabela 2. Szacowana czułość, swoistość i wartość predykcyjna PMCA dla wykrywania PrPSc w moczu pacjentów z wariantową chorobą Creutzfeldta-Jakoba. Podobne wyniki otrzymano dla pozostałych analizowanych próbek (Figura 3A). Continue reading „Priony w moczu pacjentów z wariantową chorobą Creutzfeldta-Jakoba AD 8”

Priony w moczu pacjentów z wariantową chorobą Creutzfeldta-Jakoba AD 7

W próbce moczu pobranej od pacjenta z wariantem choroby Creutzfeldta-Jakoba, PrPSc był wykrywalny zarówno w gruzach, jak iw frakcji supernatantu po wytrąceniu szczątków. Nie wykryto sygnału w żadnej z próbek moczu pobranych od pacjentów z innymi postaciami pasażowalnych ludzkich encefalopatii gąbczastych (tj. Sporadyczna choroba Creutzfeldta-Jakoba, rodzinna choroba Creutzfeldta-Jakoba i zespół Gerstmanna-Sträusslera-Scheinkera), pacjenci z innymi zwyrodnieniowymi chorobami lub nieodegenerowane zaburzenia neurologiczne i zdrowe kontrole, nawet po siedmiu rundach PMCA (Figura 2B i 2C). Figura 3. Figura 3. Wykrywanie PrPSc w próbkach moczu otrzymanych od pacjentów z wariantową chorobą Creutzfeldta-Jakoba. Próbki moczu uzyskane od 14 pacjentów z wariantem choroby Creutzfeldta-Jakoba (vCJD) zastosowano do wykrycia PrPSc za pomocą PMCA. Continue reading „Priony w moczu pacjentów z wariantową chorobą Creutzfeldta-Jakoba AD 7”

Ultrasonografia a tomografia komputerowa dla podejrzanej kamicy nerkowej AD 6

Dodatkowe informacje na temat pacjentów, u których rozpoznano wysokie ryzyko z powikłaniami podano w tabeli S2 w dodatkowym dodatku. Narażenie na promieniowanie
W trakcie sześciomiesięcznego okresu badania średnie łączne narażenie na promieniowanie było znacznie niższe u pacjentów przypisanych do ultrasonografii położniczej i ultrasonografii radiologicznej niż w grupie osób przypisanych do CT (odpowiednio 10,1 mSv i 9,3 mSv vs. 17,2 mSv; P <0,001). Różnica ta wynika z obrazowania przeprowadzonego podczas podstawowej wizyty w oddziale ratunkowym (Tabela 3).
Poważne zdarzenia niepożądane
Nie było znaczących różnic między badanymi grupami pod względem liczby pacjentów z poważnymi zdarzeniami niepożądanymi (Tabela 3): 113 z 908 pacjentów (12,4%) przypisanych do ultrasonografii w punkcie opieki, 96 z 893 (10,8%) przypisanych do radiologii ultrasonografia i 107 z 958 (11,2%) przypisanych do CT (P = 0,50). Łącznie wystąpiło 466 poważnych działań niepożądanych u tych 316 pacjentów; 426 (91,4%) stanowiły hospitalizacje w okresie obserwacji, a 123 (26,4%) obejmowało leczenie chirurgiczne lub powikłania choroby kamienia moczowego.
Tabela 4. Continue reading „Ultrasonografia a tomografia komputerowa dla podejrzanej kamicy nerkowej AD 6”

Nowatorski prototypowy wariant białka prionowego, który kojarzy się z ekspozycją Kuru

Kuru jest wyniszczającą epidemiczną chorobą prionową, która dotknęła wysoce ograniczony obszar geograficzny wyżyn Papui-Nowej Gwinei; w szczytowym okresie w największym stopniu dotykały one dorosłych kobiet i dzieci obu płci. Jego częstotliwość systematycznie spadała od czasu zaprzestania jej przekazywania, endokanibalizmu. Metody
Przeprowadziliśmy badania genetyczne i wybrane badania kliniczne i genealogiczne ponad 3000 osób z populacji Wschodniej Highland, w tym 709, którzy uczestniczyli w kanibalistycznych ucztach pogrzebowych, z których 152 zmarło z kuru.
Wyniki
Osobami, które były narażone na kuru i przeżyły epidemię w Papui Nowej Gwinei są głównie heterozygoty przy znanym współczynniku oporności w kodonie 129 genu białka prionowego (PRNP). Obecnie informujemy o nowatorskim wariancie PRNP – G127V – występującym wyłącznie u osób żyjących w regionie, w którym kuru było przeważające i które było obecne u połowy innych wrażliwych kobiet z regionu o najwyższej ekspozycji, które były homozygotyczne pod względem metioniny w PRNP kodon 129. Continue reading „Nowatorski prototypowy wariant białka prionowego, który kojarzy się z ekspozycją Kuru”

Połączony niedobór odporności związany z mutacjami DOCK8

Nawracające sinopulmonarne i skórne infekcje wirusowe o podwyższonych poziomach IgE w surowicy są cechami niektórych wariantów połączonego niedoboru odporności. Genetyczne przyczyny tych wariantów są nieznane. Metody
Zbadaliśmy podłużne dane kliniczne dotyczące 11 pacjentów z ośmiu rodzin, u których wystąpiły nawracające sinopulmonarne i skórne infekcje wirusowe. Przeprowadziliśmy porównawcze macierze hybrydyzacji genomu i ukierunkowane sekwencjonowanie genów. Warianty z przewidywanymi mutacjami utraty ekspresji zostały potwierdzone za pomocą ilościowego testu odwrotnej transkryptazy-reakcji łańcuchowej polimerazy i immunoblottingu. Continue reading „Połączony niedobór odporności związany z mutacjami DOCK8”