Priony w moczu pacjentów z wariantową chorobą Creutzfeldta-Jakoba AD 3

PMCA został z powodzeniem zastosowany do wykrywania PrPSc u dotkniętych gatunków, w tym u ludzi.22 Badaliśmy, czy PrPSc jest obecny w moczu pacjentów z wariantem choroby Creutzfeldta-Jakoba i czy można go wykryć za pomocą PMCA. Badanie moczu jest najmniej inwazyjnym rodzajem pobierania próbek w celu wykrycia markera choroby, a mocz wykazał niewielkie ilości zakaźnego PrPSc w eksperymentalnych modelach zwierzęcych.20,23-26 Metody
Pacjenci i nadzór nad badaniem
Przeanalizowaliśmy próbki moczu pobrane od 68 pacjentów ze sporadyczną chorobą Creutzfeldta-Jakoba i 14 pacjentów z wariantową chorobą Creutzfeldta-Jakoba (informacje kliniczne na temat tych pacjentów podano w Tabeli S1 Dodatku Uzupełniającego, dostępnej wraz z pełnym tekstem tego artykułu), jak również 4 pacjentów z genetycznymi chorobami prionowymi, 50 pacjentów z innymi zaburzeniami neurodegeneracyjnymi (w tym z chorobą Alzheimera, chorobą Parkinsona, otorą czołowo-skroniową, chorobą neuronów ruchowych i postępującym porażeniem nadjądrowym), 50 pacjentów z neuronowymi zaburzeniami nieegeneracyjnymi (w tym choroba naczyń mózgowych, stwardnienie rozsiane , epilepsja, guzy mózgu, autoimmunologiczne zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, mieloradiculopatia i neuropatia obwodowa) i 52 osoby zdrowe. Rozpoznanie ludzkiej pasażowalnej encefalopatii gąbczastej u wszystkich pacjentów (z wyjątkiem pacjenta z wariantową chorobą Creutzfeldta-Jakoba) potwierdzono patologicznie podczas autopsji lub biopsji tkanki mózgowej, tkanki limfatycznej lub obu. Rozpoznanie innych chorób neurologicznych ustalono na podstawie badań klinicznych, a także badań obrazowych i laboratoryjnych, jeśli są dostępne. Wszyscy pacjenci i kontrole biorący udział w badaniu byli homozygotyczni pod względem metioniny w kodonie 129 genu kodującego białko prionowe (PRNP) (genotypowanie PRNP opisano w Dodatkowym dodatku). Mocz pobierano w różnym czasie w okresie objawowym chorób i trzymano zamrożone w temperaturze -80 ° C aż do analizy.
Metody zbierania moczu i analizy genetycznej zostały zatwierdzone przez instytucjonalne komisje przeglądowe w ośrodkach badawczych autorów, a wszyscy uczestnicy badania wyrazili pisemną, świadomą zgodę. Continue reading „Priony w moczu pacjentów z wariantową chorobą Creutzfeldta-Jakoba AD 3”

Ultrasonografia a tomografia komputerowa dla podejrzanej kamicy nerkowej AD 3

Pacjentów kontaktowano po 3, 7, 30, 90 i 180 dniach po randomizacji w celu oceny wyników badań i badano je za pomocą szczegółowego, uporządkowanego wywiadu dotyczącego ich zdrowia i wszystkich spotkań, jakie mieli z opiekunami służby zdrowia po randomizacji. Wykorzystanie usług opieki zdrowotnej, narażenie na promieniowanie i diagnozy zostały potwierdzone poprzez przegląd dokumentacji medycznej, przeprowadzonej przez koordynatorów badań w uczestniczących stronach. Rozpoznania wysokiego ryzyka z powikłaniami zostały wcześniej zdefiniowane i zostały zdefiniowane jako jedna z poniższych diagnoz w ciągu 30 dni po wizycie w oddziale ratunkowym: tętniak aorty brzusznej z rozerwaniem, zapalenie płuc z posocznicą, zapalenie wyrostka robaczkowego z przerwaniem, zapalenie uchyłka z ropniem lub posocznicą, niedokrwienie jelit lub perforacja , zawał nerkowy, kamień nerkowy z ropniem, odmiedniczkowe zapalenie nerek z urosepsą lub bakteriemią, skręt jajnika z martwicą lub rozwarstwieniem aorty z niedokrwieniem.13
Łączną ekspozycję na promieniowanie zdefiniowano jako sumę skutecznych dawek ze wszystkich badań obrazowych, które przeprowadzono w ciągu 6 miesięcy po randomizacji. Obliczyliśmy dawkę promieniowania na podstawie badań TK na podstawie iloczynu długości dawki zgłaszanego dla każdego skanu TK, który przekonwertowaliśmy na skuteczną dawkę przy użyciu współczynników konwersji 14, a wyniki podano w milisiwertach. Gdy produkt o niedostatecznej dawce nie był dostępny (co miało miejsce w przypadku 53 skanów [2,2% badań CT 2369]), wykorzystaliśmy średnią dawkę promieniowania na podstawie danych z badań. W przypadku innych rodzajów badań obrazowych oszacowaliśmy skuteczne dawki stosując wcześniej utworzoną mapę dawek dla każdego rodzaju badania
Analizy kosztów, które są w toku, opierają się na krajowych refundacjach Medicare dotyczących kosztów związanych z wizytami w oddziałach ratunkowych.
Drugorzędnymi skutkami były ciężkie zdarzenia niepożądane, ciężkie zdarzenia niepożądane związane z udziałem w badaniu, wizyty w oddziale ratunkowym w pogotowiu i hospitalizacje po wypisaniu z oddziału ratunkowego, wyniki oceny bólu zgłaszane przez samych pacjentów (ocenione na 11-punktowej skali wizualno-analogowej, z wyższym wynikiem). Continue reading „Ultrasonografia a tomografia komputerowa dla podejrzanej kamicy nerkowej AD 3”

Priony w moczu pacjentów z wariantową chorobą Creutzfeldta-Jakoba AD 8

Pokazano wyniki uzyskane po trzech lub czterech rundach PMCA. Kontrolne próbki uzyskane od pacjentów z chorobą Alzheimera (AD), pacjentów z chorobą Parkinsona (PD) i osób zdrowych były prowadzone jednocześnie. Gwiazdki wskazują słabe sygnały z niekompletnego trawienia PrPC. Tabela 2. Tabela 2. Szacowana czułość, swoistość i wartość predykcyjna PMCA dla wykrywania PrPSc w moczu pacjentów z wariantową chorobą Creutzfeldta-Jakoba. Podobne wyniki otrzymano dla pozostałych analizowanych próbek (Figura 3A). Continue reading „Priony w moczu pacjentów z wariantową chorobą Creutzfeldta-Jakoba AD 8”

Próba Darbepoetyny Alfa w cukrzycy typu 2 i przewlekłej chorobie nerek ad 9

Badanie to zapewnia również wsparcie dla niekorzystnego związku między ESA a udarem. Potwierdziliśmy również wcześniejsze ustalenia dotyczące zwiększonego odsetka żylnych zdarzeń zakrzepowo-zatorowych u pacjentów leczonych ESA. Nasze wyniki wydają się różnić od wyników badania CHOIR, kolejnego największego badania z udziałem pacjentów z przewlekłą chorobą nerek, którzy nie byli poddawani dializie, którzy stosowali epoetynę alfa i przerwano jej przedwczesne po medianie obserwacji trwającej 16 miesięcy i po 222 pacjentach. pierwotne zdarzenie.17 Obie grupy w badaniu CHOIR zostały losowo przydzielone do otrzymywania epoetyny alfa, aw tym badaniu wystąpiło większe ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych w grupie przypisanej docelowemu poziomowi hemoglobiny 13,5 g na decylitr niż w grupie przypisany do docelowego poziomu 11,3 g na decylitr (współczynnik ryzyka, 1,34, 95% CI, 1,03 do 1,74, P = 0,03). Ten nadmiar zdarzeń sercowo-naczyniowych był w dużej mierze spowodowany większą liczbą zgonów i zdarzeń związanych z niewydolnością serca; tylko 12 pacjentów w każdej grupie miało udar. Continue reading „Próba Darbepoetyny Alfa w cukrzycy typu 2 i przewlekłej chorobie nerek ad 9”

Hospitalizowani pacjenci z grypą H1N1 2009 w Stanach Zjednoczonych, kwiecień-czerwiec 2009

Wiosną 2009 roku wirus pandemii grypy A (H1N1) pojawił się i rozprzestrzenił na całym świecie. Opisujemy kliniczne cechy pacjentów hospitalizowanych z powodu grypy H1N1 2009 w Stanach Zjednoczonych od kwietnia 2009 do połowy czerwca 2009. Metody
Korzystając z map medycznych, zebraliśmy dane dotyczące 272 pacjentów, którzy byli hospitalizowani przez co najmniej 24 godziny w przypadku choroby grypopodobnej i którzy wykazali obecność wirusa H1N1 w 2009 r. Za pomocą testu odwrotnej transkryptazy-reakcji łańcuchowej polimerazy .
Wyniki
Spośród 272 pacjentów, których badaliśmy, 25% przyjęto na oddział intensywnej terapii, a 7% zmarło. Continue reading „Hospitalizowani pacjenci z grypą H1N1 2009 w Stanach Zjednoczonych, kwiecień-czerwiec 2009”

Nie „Medycyna uspołeczniona” – izraelska wizja reformy służby zdrowia cd

Te uprawnienia ograniczają wybór i przejrzystość systemu. Generalna Federacja Pracy zwabiła pracowników, zapewniając im świadczenia zdrowotne, ale uniemożliwiła swoim członkom wstępowanie do planów innych niż te, które kontrolował – Ogólny Fundusz Chorobowy – i wykorzystała składki przeznaczone na opiekę zdrowotną do innych celów niemedycznych. Większa konkurencja i wybór oferowany przez NHIL sprawiają, że plany i dostawcy stają się bardziej odpowiedzialni przed swoimi członkami lub członkami, którzy teraz mają swobodę zmiany planów. Zintegrowany, ale zdecentralizowany system opieki zdrowotnej, kierujący się tymi zasadami, nie jest socjalizmem, bez względu na to, jak się go definiuje. Systemy zaprojektowane zgodnie z tym rodzącym się paradygmatem zostały utrzymane w mocy przez konserwatywnych przywódców politycznych, takich jak brytyjska Margaret Thatcher, a ostatnio także australijski John Howard, który zrozumiał, że dobra opieka zdrowotna to nie tylko kwestia technologii, ale także produktu finansowania i organizacji. Continue reading „Nie „Medycyna uspołeczniona” – izraelska wizja reformy służby zdrowia cd”

Massachusetts Health Reform Reform – prawie uniwersalny zasięg na jaki koszt cd

Na przykład początkowo największa liczba nowo ubezpieczonych osób uzyskała pokrycie przez swoich pracodawców, a nie indywidualny rynek, co sugeruje, że większa liczba pracowników zdecydowała się na przyjęcie oferty pracodawców na ubezpieczenie, co prawdopodobnie uniemożliwiłoby nałożenie kary podatkowej. Jednocześnie, chociaż ocena pracodawcy nie zwiększyła liczby firm oferujących ubezpieczenia, nie zmniejszyła się również liczba, jak obawiali się wielu, być może dlatego, że pracodawcy nie chcieli zmusić swoich pracowników do zakupu ubezpieczenia na indywidualnym rynku po wyższych stawkach . Sposób, w jaki to się dzieje w krajowej reformie, zależeć będzie od projektu zachęt. Pracodawcy w Massachusetts w 2006 r. Byli bardziej skłonni niż pracodawcy w kraju do oferowania ubezpieczenia. Continue reading „Massachusetts Health Reform Reform – prawie uniwersalny zasięg na jaki koszt cd”

Massachusetts Health Reform Reform – prawie uniwersalny zasięg na jaki koszt ad

Ponieważ wszystkie wydatki planowane do zmniejszenia w roku fiskalnym 2010 z powodu recesyjnego zaciskania pasa, losowanie z funduszu ogólnego ulegnie znacznemu zmniejszeniu. Ponadto głównym założeniem formacyjnych negocjacji politycznych w sprawie reformy Massachusetts była wspólna odpowiedzialność – i rzeczywiście, ostatni raport wykazał, że pracodawcy, rząd i osoby fizyczne ponoszą w przybliżeniu taką samą część kosztów ubezpieczenia zdrowotnego po reformie, jak przed reformą. .5 W rzeczywistości tylko połowa z ponad 400 000 mieszkańców, którzy uzyskali zasięg do grudnia 2008 r., Otrzymała dotacje publiczne. Z tej perspektywy indywidualne mandaty i zachęty dla pracodawców stanowiły dobrą wartość dla podatników z Massachusetts, co kosztowało około 060 USD nowych wydatków państwowych na nowo ubezpieczonego mieszkańca stanu w 2008 r. Stanowił rząd w realizacji rządowego programu, który pobudzał prywatne podmioty do korzystania z prywatnych dolarów. Continue reading „Massachusetts Health Reform Reform – prawie uniwersalny zasięg na jaki koszt ad”