ZABURZENIA CZYNNOSCI CHLONNEJ PECHERZYKA ZÓLCIOWEGO

Rokowanie w dyskinezji żółciowej hipotonicznej co do życia jest dobre, co do wyleczenia wątpliwe. Leczenie w dyskinezji żółciowej hipotonicznej polega na wzmacnianiu ustroju metodami, które omówiłem w leczeniu opadnięcia żołądka, oraz na stosowaniu leków tonizujących, mianowicie strychniny, arsenu, przetworów fosforowych itd. (t. V). II. Continue reading „ZABURZENIA CZYNNOSCI CHLONNEJ PECHERZYKA ZÓLCIOWEGO”

Wirtualna rzeczywistosc terapia dla ogniotrwalych sluchowych werbalnych halucynacji w schizofrenii: pilotazowa próba kliniczna

Schizofrenia jest przewlekłą i poważną chorobą psychiczną, która stanowi poważne wyzwanie. Chociaż dostępnych jest wiele farmakologicznych i psychospołecznych interwencji, wielu chorych na schizofrenię opornych na leczenie nadal cierpi z powodu trwałych objawów psychotycznych, w szczególności słyszalnych halucynacji słuchowych (AVH), które są wysoce upośledzające. Ta niespełniona potrzeba kliniczna wymaga nowych innowacyjnych opcji leczenia. Ostatnio terapia psychologiczna wykorzystująca skomputeryzowaną technologię wykazała duży wpływ terapeutyczny na ciężkość AVH, umożliwiając pacjentom dialog ze skomputeryzowaną reprezentacją ich głosów. Continue reading „Wirtualna rzeczywistosc terapia dla ogniotrwalych sluchowych werbalnych halucynacji w schizofrenii: pilotazowa próba kliniczna”

Wczesne i na żądanie żywienie tubą Nasoenteric w ostrym zapaleniu trzustki AD 7

Czas wczesnego podawania żyły nasoogniskowych w naszym badaniu był podobny do czasu w poprzednich badaniach. Ponadto zastosowaliśmy podobne kryteria dla pacjentów z wysokim ryzykiem powikłań i zaobserwowaliśmy podobne wskaźniki poważnej infekcji i śmierci. Wcześniejsze badania obserwacyjne, w których badano rozpoczęcie żywienia zgłębników nosowo-jelitowych w ciągu 48 godzin po przyjęciu, w porównaniu z rozpoczęciem w więcej niż 48 godzin po przyjęciu, nie są w stanie odróżnić przyczyny i skutku (tj. Mniej pacjenci mogli być karmieni wcześniej). Jest to zgodne z niedawno ożywioną debatą na temat domniemanej korzyści wczesnego żywienia dojelitowego w krytycznie chorych pacjentach w ogóle. W większości aktualnych zaleceń ICU zaleca się wczesne żywienie dojelitowe.38,47 Jednak jakość metodologiczna badań, które stanowią podstawę dla ogólnych zaleceń ICU, została skrytykowana. 48 Tak więc, dla ogólnie chorych pacjentów ogólnie i dla osób z ostrym zapaleniem trzustki w szczególności brakuje dużych, randomizowanych, randomizowanych, kontrolowanych badań klinicznych, które wykazują lepszy wynik w przypadku wczesnego żywienia dojelitowego.49
Istnieje kilka możliwych wyjaśnień negatywnego wyniku naszych badań. Continue reading „Wczesne i na żądanie żywienie tubą Nasoenteric w ostrym zapaleniu trzustki AD 7”

Wczesne i na żądanie żywienie tubą Nasoenteric w ostrym zapaleniu trzustki AD 6

Strategia żywienia na żądanie zmniejszyła liczbę dni do pełnej tolerancji diety doustnej (9 dni przy wczesnej strategii vs. 6 dni ze strategią na żądanie, P = 0,001). Zdarzenia żołądkowo-jelitowe występowały często, ale częstość nie różniła się istotnie pomiędzy grupami. Uważa się, że atenuacja ostrej odpowiedzi zapalnej jest częścią korzystnego efektu wczesnego karmienia. Jednak taki efekt nie wystąpił (Rys.
W predefiniowanej analizie podgrupy ograniczonej do pacjentów z wynikiem APACHE II równym 13 lub większym w randomizacji, wystąpienie pierwotnego punktu końcowego nie różniło się istotnie między dwiema grupami leczenia (Tabela Analizy podgrup post hoc również nie wykazały znaczącej różnicy między grupami w pierwotnym punkcie końcowym dla pacjentów z SIRS podczas randomizacji lub tych z BMI mniejszym niż 25 lub 35 lub więcej (Tabela S3 w dodatkowym dodatku). Nie zaobserwowano znaczących różnic w zakresie korzystania z opieki zdrowotnej z wyjątkiem liczby umieszczeń w probówkach (145 umieszczeń lamp w grupie wczesnej w porównaniu do 57 w grupie na żądanie, P <0,001) (tabela S4 w dodatku uzupełniającym). Continue reading „Wczesne i na żądanie żywienie tubą Nasoenteric w ostrym zapaleniu trzustki AD 6”

Ultrasonografia a tomografia komputerowa dla podejrzanej kamicy nerkowej AD 2

Pacjenci z podejrzeniem kamicy nerkowej byli losowo przydzielani, w stosunku 1: 1: 1, do jednej z trzech grup obrazowania: ultrasonografii wykonywanej przez lekarza ratunkowego (ultrasonografia w punkcie opieki), ultrasonografii wykonywanej przez radiologa (radiografia ultrasonografia), lub CT jamy brzusznej. Pacjenci byli losowo przydzielani tylko w godzinach, kiedy wszystkie trzy techniki obrazowania były wykonalne. Randomizacja została przeprowadzona za pomocą funkcji RANUNI w oprogramowaniu SAS na stronie internetowej badania. Po przypisaniu opiekę pacjentów podczas wizyty w oddziale ratunkowym w momencie rekrutacji zarządzano według uznania leczących lekarzy, w tym decyzji dotyczących dalszego obrazowania oraz leczenia i usposobienia pacjentów. Protokół i plan analizy statystycznej są dostępne pod adresem. Badana populacja
Zapisaliśmy pacjentów od października 2011 r. Do lutego 2013 r. Continue reading „Ultrasonografia a tomografia komputerowa dla podejrzanej kamicy nerkowej AD 2”

Ultrasonografia a tomografia komputerowa dla podejrzanej kamicy nerkowej AD 7

Dokładność diagnostyczna w przypadku kamicy nerkowej
Odsetek pacjentów z potwierdzoną diagnozą kamienną w ciągu 6 miesięcy po randomizacji był podobny w trzech grupach badawczych (34,5% w grupie ultrasonograficznej w punkcie opieki, 31,2% w grupie ultrasonografii radiologicznej i 32,7% w grupie CT; P = 0,39). Na podstawie diagnozy na końcu wizyty w oddziale ratunkowym czułość i swoistość rozpoznania kamicy nerkowej były podobne w trzech grupach badawczych w analizie zamiar-leczenie (tj. Niezależnie od wykonanego obrazowania) (tabela 3).
Pacjenci z grup ultrasonograficznych częściej niż osoby z grupy CT poddawali się dodatkowym testom diagnostycznym podczas pierwszej wizyty w oddziale ratunkowym; 40,7% pacjentów w grupie ultrasonograficznej w punkcie opieki i 27,0% pacjentów w badaniu ultrasonograficznym radiologii przeszło CT, natomiast 5,1% pacjentów w grupie CT poddano ultrasonografii (P <0,001). Pomimo dodatkowych badań obrazowych zleconych pacjentom przypisanym do ultrasonografii, średnie całkowite koszty wizyty w oddziale ratunkowym były nieco niższe u pacjentów przypisanych do ultrasonografii niż wśród osób przydzielonych do CT (różnica 25 USD między CT a radiologią, P <0,001 .)
Analiza dokładności diagnostycznej kamicy nerkowej przeprowadzona na podstawie wyników pierwszego badania z użyciem obrazu pokazała, że ultrasonografia ma niższą czułość i wyższą swoistość niż CT: czułość wynosiła 54% (przedział ufności 95% [CI], 48 do 60) w przypadku ultrasonografii położniczej, 57% (95% CI, 51 do 64) w badaniu ultrasonograficznym radiologii i 88% (95% CI, 84 do 92) w przypadku CT (P <0,001), a swoistość 71% (95% CI, 67 do 75), 73% (95% CI, 69 do 77) i 58% (95% CI, 55 do 62), odpowiednio (P <0,001). Nie zaobserwowano znaczącej różnicy w wynikach między osobami, które przebyły z nimi a pacjentami bez pełnej obserwacji.
Wyniki podzielone według historii kamicy nerkowej
Nie było znaczących różnic między grupami w odniesieniu do diagnoz wysokiego ryzyka z powikłaniami, gdy wyniki były stratyfikowane w zależności od tego, czy u pacjentów w przeszłości występowała kamica nerkowa (tabela S3 w dodatkowym dodatku). Continue reading „Ultrasonografia a tomografia komputerowa dla podejrzanej kamicy nerkowej AD 7”

Połączony niedobór odporności związany z mutacjami DOCK8 ad 5

Strzałka wskazująca zacieniony region wskazuje na homozygotyczną delecję DOCK8. Zielone krzyże wskazują sondy, w których sygnał stosunku log2 był mniejszy od zera, a pomarańczowy przekroczył zero. Panel C pokazuje immunobloty dla ekspresji białka DOCK8 w siedmiu rodzinach, które włączono do badania. Lizaty pochodzą z pierwotnych komórek T (dla wszystkich członków rodziny i pacjenta 2 z rodziny 8), linii komórek B transformowanych wirusem Epstein-Barr (dla rodzin 3, 4, 6 i 7 oraz dla pacjentów z rodziny 8), i transformowane przez herpeswirusa transformowane saimiri linie komórek T (dla rodziny 5). Dane dla rodziny 6 pokazują dwie ścieżki (próbki od kontrolnej [C] i od pacjenta 1), które są wyrównane z tego samego żelu. Continue reading „Połączony niedobór odporności związany z mutacjami DOCK8 ad 5”

Nieswoiste zapalenie jelit i mutacje wpływające na receptor interleukiny-10

Molekularna przyczyna zapalnych chorób jelit jest w dużej mierze nieznana. Metody
Przeprowadziliśmy analizę wiązania genetycznego i sekwencjonowanie genu kandydata na próbkach pochodzących z dwóch niespokrewnionych rodzin pokrewnych z dziećmi dotkniętymi wczesną chorobą zapalną jelit. Przebadaliśmy sześciu dodatkowych pacjentów z wczesnym zapaleniem jelita grubego pod kątem mutacji w dwóch kandydujących genach i przeprowadziliśmy testy funkcjonalne w komórkach jednojądrzastych krwi obwodowej pacjentów. Przeprowadziliśmy allogeniczny hematopoetyczny przeszczep komórek macierzystych u jednego pacjenta.
Wyniki
U czterech z dziewięciu pacjentów z wczesnym zapaleniem jelita grubego zidentyfikowaliśmy trzy odmienne homozygotyczne mutacje w genach IL10RA i IL10RB, kodujących odpowiednio białka IL10R1 i IL10R2, które tworzą heterotetramer w celu utworzenia receptora interleukiny-10. Continue reading „Nieswoiste zapalenie jelit i mutacje wpływające na receptor interleukiny-10”

Połączony niedobór odporności związany z mutacjami DOCK8 ad 7

Ten wynik nie był spowodowany niską wyjściową liczbą limfocytów T CD8, ponieważ liczba komórek nie wzrosła, gdy zostały znormalizowane do numeru początkowego. Co więcej, rozcieńczenie CFSE, markera podziału komórkowego, było upośledzone w komórkach T CD8 z niedoborem DOCK8 po stymulacji receptorów komórek T przeciwciałami anty-CD3 plus anty-CD28 (Figura 4B i Fig. 8C w Dodatku Aneks). Przeciwnie, nie zaobserwowaliśmy żadnego defektu w proliferacji limfocytów T CD4 (ryc. 8B, 8C i 8D w dodatkowym dodatku). Continue reading „Połączony niedobór odporności związany z mutacjami DOCK8 ad 7”

Reforma Medicaid i National Health Reform ad

Trzy główne wnioski w sprawie reform, które są obecnie w toku, wyeliminują kategoryczne ograniczenia Medicaid dotyczące zasięgu nieeleganckich dorosłych, jednocześnie ustanawiając krajowy standard kwalifikowalności powiązany z federalnym poziomem ubóstwa (patrz tabela). Szacunki z lipca 2009 r. Przygotowane przez Kongresowe Biuro Budżetowe (CBO) na rachunek House a wskazują, że do 2019 r. Ekspansja Medicaidów przy kosztach 10-letnich wyniosłaby 438 miliardów dolarów, osiągając dodatkowe 11 milionów ludzi – prawie 25% liczby osób, które byli nieubezpieczeni w 2008 r. i prawie jedna trzecia z 35 milionów osób, które uzyskałyby pokrycie w ramach ustawy o reformie służby zdrowia w Izbie Gospodarczej. Continue reading „Reforma Medicaid i National Health Reform ad”