Pojawienie się wirusa choroby zakaźnej Ebola w Gwinei

W marcu 2014 r. Światowa Organizacja Zdrowia została powiadomiona o wybuchu choroby zakaźnej charakteryzującej się gorączką, ciężką biegunką, wymiotami i wysokim wskaźnikiem śmiertelności w Gwinei. Wirusowe badanie zidentyfikowało ebolawirus Zair (EBOV) jako czynnik sprawczy. Pełnej długości sekwencjonowanie genomu i analiza filogenetyczna wykazały, że EBOV z Gwinei tworzy oddzielny klad w stosunku do znanych szczepów EBOV z Demokratycznej Republiki Konga i Gabonu. Dochodzenie epidemiologiczne powiązało potwierdzone laboratoryjnie przypadki z domniemanym pierwszym skutkiem śmiertelnym ogniska choroby w grudniu 2013 r. Badanie to pokazuje pojawienie się nowego szczepu EBOV w Gwinei.
Wprowadzenie
Epidemie wywołane przez wirusy z rodzaju ebolawirusa i marburgawirusa stanowią główny problem zdrowia publicznego w Afryce subsaharyjskiej. Continue reading „Pojawienie się wirusa choroby zakaźnej Ebola w Gwinei”

Ultrasonografia a tomografia komputerowa dla podejrzanej kamicy nerkowej AD 9

Ekspozycja na promieniowanie była nieco wyższa w grupie ultrasonograficznej pod nadzorem ze względu na częstsze stosowanie kolejnego tomografii komputerowej, prawdopodobnie dlatego, że lekarze w oddziale ratunkowym mogą mieć mniejsze zaufanie niż radiologowie w wykonywaniu ultrasonografii i interpretowaniu wyników. Długość pobytu w oddziale ratunkowym była nieznacznie, ale znacznie krótsza (0,7 godziny) w grupie ultrasonograficznej w miejscu opieki, niż w grupie ultrasonografii radiologicznej, co może odzwierciedlać fakt, że pacjenci nie musieli wychodzić z oddziału ratunkowego, aby poddać się badaniu obrazowemu. . Kiedy ocenialiśmy długość pobytu wśród uczestników, którzy przeszli tylko jeden test obrazowania, różnica była jeszcze większa; osoby poddane ultrasonografii podopiecznej miały znacznie krótszą długość pobytu 1,3 godziny. Mocne strony naszych badań obejmują duże rozmiary, różnorodne oddziały ratunkowe i randomizowany projekt, który ocenił klinicznie istotne wyniki, wykraczające poza samą dokładność diagnostyczną. Nasza wysoka częstotliwość obserwacji sugeruje, że częstość występowania poważnych zdarzeń niepożądanych była prawdopodobnie niska. Ograniczeniem naszych badań jest to, że nie mogliśmy oślepić badaczy, pacjentów lub lekarzy na zlecenie grupy badawczej. Continue reading „Ultrasonografia a tomografia komputerowa dla podejrzanej kamicy nerkowej AD 9”

Ultrasonografia a tomografia komputerowa dla podejrzanej kamicy nerkowej AD 8

Pacjenci z grup ultrasonograficznych rzadziej byli poddawani dodatkowym testom diagnostycznym z CT, kiedy zgłaszali historię kamicy nerkowej (31% w porównaniu z 36%, P <0,001). Dyskusja
W obecnym badaniu pacjenci z grup ultrasonograficznych byli narażeni na mniejszą całkowitą ilość promieniowania niż pacjenci z grupy CT, bez znaczącej różnicy w diagnozach wysokiego ryzyka z powikłaniami, całkowitymi ciężkimi zdarzeniami niepożądanymi lub powiązanymi poważnymi zdarzeniami niepożądanymi. Ważne drugorzędne wyniki oceny bólu, przyjęć do szpitala i readmisji oddziałów ratunkowych podczas obserwacji również nie różniły się istotnie pomiędzy grupami.
Nasze wyniki nie sugerują, że pacjenci powinni być poddawani wyłącznie badaniu ultrasonograficznemu, ale raczej, że ultrasonografia powinna być stosowana jako wstępny test obrazowania diagnostycznego, z dalszymi badaniami obrazowymi wykonywanymi według uznania lekarza na podstawie oceny klinicznej. Niektórzy pacjenci w każdej grupie badanej – ale bardziej w grupach ultrasonograficznych – przeszli dodatkowe badania obrazowe. Jednak większość pacjentów w grupach ultrasonograficznych nie poddawała się CT, a mimo to nie odnotowano wzrostu żadnej kategorii poważnych zdarzeń niepożądanych wśród pacjentów przypisanych do ultrasonografii. Ponieważ niektórzy pacjenci z grup ultrasonograficznych ostatecznie przeszli CT, ekspozycja na promieniowanie w grupach ultrasonograficznych była większa niż zero. Continue reading „Ultrasonografia a tomografia komputerowa dla podejrzanej kamicy nerkowej AD 8”

Ultrasonografia a tomografia komputerowa dla podejrzanej kamicy nerkowej AD 5

Uwzględniliśmy wszystkich pacjentów w pierwotnych analizach, a jako analizę wrażliwości obliczono wyniki ograniczone do pacjentów, dla których dostępne były pełne dane uzupełniające. Badanie miało 80% mocy do wykrycia różnic między badanymi grupami 5% dla zdarzeń z częstością występowania 10%, 0,34% dla zdarzeń z częstością 0,5% i 0,14 SD dla ekspozycji na promieniowanie. Nasza docelowa wielkość próby wynosiła 2500 pacjentów. Do wszystkich analiz użyliśmy oprogramowania SAS, wersja 9.4. Wyniki
Pacjenci
Rysunek 1. Rysunek 1. Badanie przesiewowe, losowanie i obserwacja. Continue reading „Ultrasonografia a tomografia komputerowa dla podejrzanej kamicy nerkowej AD 5”

Próby wertebroplastyki złamań kręgów

W numerze z 6 sierpnia Kallmes i wsp.1 opisują badanie bezpieczeństwa i skuteczności w badaniach wertebroplastyki (numer ClinicalTrials.gov, NCT00068822) oraz raport Buchbindera i wsp.2 na temat randomizowanego badania wertebroplastyki z powodu bolesnych złamań kręgów osteoporycznych (Australian New Numer rejestru badań klinicznych Zealand, ACTRN012605000079640). Mamy poważne obawy dotyczące obu badań, w których wzięli udział pacjenci z bólem trwającym do 12 miesięcy. Wertebroplastyka zapewnia wewnętrzną stabilizację niealaledowanych osteoporotycznych złamań kręgów. Jest dobrze ustalone, że utrwalenie ostrych złamań w innym miejscu szkieletu zmniejsza ból złamania. Wewnętrzne utrwalenie wyleczonych złamań jest wyraźnie niewłaściwe. Continue reading „Próby wertebroplastyki złamań kręgów”

Nie „Medycyna uspołeczniona” – izraelska wizja reformy służby zdrowia ad

Izraelczycy mogą kupować prywatne ubezpieczenia, aby wzmocnić publicznie wspieraną ochronę. Po czwarte, zebrane składki są dystrybuowane na poziomie krajowym, zgodnie z kryteriami potrzeby i wydajności, dla posiadaczy funduszy – albo planów konkurencyjnych, albo nie spełniających wymogów administracji państwowej – które działają jako agenci zakupów dla swojego członkostwa lub okręgu wyborczego. Izrael wdrożył mechanizm kapitalizacji skorygowany o ryzyko w oparciu o wiek, dzięki któremu łączone fundusze na podstawowy pakiet opieki zdrowotnej, czyli 80% budżetu publicznego, są przydzielane do czterech konkurencyjnych planów chorobowych lub funduszy, które organizują, zarządzają i zamawiają opiekę za swoje członkostwo. Te kasy chorych działają podobnie jak plany w programie Medicare Advantage lub Federal Employees Health Benefits Program w Stanach Zjednoczonych. Ponieważ reforma Izraela jest niekompletna przynajmniej w jednym względzie, jego system ma również niekwestionowanych posiadaczy funduszy, które są odpowiedzialne za pozostałe 20% budżetu publicznego. Continue reading „Nie „Medycyna uspołeczniona” – izraelska wizja reformy służby zdrowia ad”

Nie „Medycyna uspołeczniona” – izraelska wizja reformy służby zdrowia

W 2007 r. Stany Zjednoczone wydały około 15% produktu krajowego brutto (PKB) na opiekę zdrowotną, podczas gdy wydatki na opiekę zdrowotną w Izraelu stanowiły około 8% jego PKB (zob. Wykres, panel A). Innymi słowy, Amerykanie pracują prawie dwa miesiące w roku, aby opłacić rachunki medyczne – prawie dwa razy dłużej niż przeciętny Izraelczyk. Odzwierciedlając wyższe zarobki i dochody w Stanach Zjednoczonych, a także starszy wiek osób w USA, liczby te przekładają się na wydatki amerykańskie na jednego mieszkańca (znormalizowane dla wieku) wynoszące ponad trzy razy więcej niż w Izraelu – ponad 6000 USD w porównaniu z prawie 2 000 USD (patrz wykres, panel B). Continue reading „Nie „Medycyna uspołeczniona” – izraelska wizja reformy służby zdrowia”

Massachusetts Health Reform Reform – prawie uniwersalny zasięg na jaki koszt cd

Na przykład początkowo największa liczba nowo ubezpieczonych osób uzyskała pokrycie przez swoich pracodawców, a nie indywidualny rynek, co sugeruje, że większa liczba pracowników zdecydowała się na przyjęcie oferty pracodawców na ubezpieczenie, co prawdopodobnie uniemożliwiłoby nałożenie kary podatkowej. Jednocześnie, chociaż ocena pracodawcy nie zwiększyła liczby firm oferujących ubezpieczenia, nie zmniejszyła się również liczba, jak obawiali się wielu, być może dlatego, że pracodawcy nie chcieli zmusić swoich pracowników do zakupu ubezpieczenia na indywidualnym rynku po wyższych stawkach . Sposób, w jaki to się dzieje w krajowej reformie, zależeć będzie od projektu zachęt. Pracodawcy w Massachusetts w 2006 r. Byli bardziej skłonni niż pracodawcy w kraju do oferowania ubezpieczenia. Continue reading „Massachusetts Health Reform Reform – prawie uniwersalny zasięg na jaki koszt cd”

Nowatorski prototypowy wariant białka prionowego, który kojarzy się z ekspozycją Kuru ad 5

Nie wykryliśmy delecji całego genu lub polimorfizmów promotora PRNP. Studium Stowarzyszenia
Łącznie 36 z 48 pacjentów z kuru, którzy byli młodsi niż 20 lat byli homozygotyczni pod kątem otwartej ramki odczytu PRNP (127GG-129MM lub 127GG-129VV), w porównaniu z 36 z 125 starszych kobiet (P = 3,4 × 10- 8 przez dwustronny test chi-kwadrat) i 27 na 104 pacjentów z kuru, którzy byli starsi niż 20 lat na początku choroby (P = 1,2 × 10-8 za pomocą dwustronnego testu chi-kwadrat) . Heterozygotyczność jest zatem związana z opornością na kuru (ponieważ występuje nadmiar 129MV u starszych kobiet, które były oporne na kuru) i starszy wiek przy rozpoczęciu kuru (ponieważ występuje nadwyżka 129MV u starszych pacjentów z kuru). Zarówno 129MM, jak i 129VV były związane z młodymi osobami z kuru w porównaniu z 129MV, co było związane z kobietami w podeszłym wieku w strefach narażenia na średnich i wysokich poziomach ekspozycji (P = 3,5 × 10-8 i P = 0,001 dla porównania częstotliwości odpowiednio 129 MM i 129 VV, z częstotliwością 129 MV, testem chi-kwadrat z df). Próbki były dostępne od 51 pacjentów z kuru i 51 starszych kobiet z doliny Purosa i sąsiednich wiosek, w których stwierdzono polimorfizm 127V. Continue reading „Nowatorski prototypowy wariant białka prionowego, który kojarzy się z ekspozycją Kuru ad 5”