Ultrasonografia a tomografia komputerowa dla podejrzanej kamicy nerkowej AD 4

Poważne zdarzenia niepożądane, stanowiące podzbiór wszystkich poważnych zdarzeń niepożądanych, obejmowały zdarzenia, które można przypisać udziałowi w badaniu – to znaczy, że randomizacja do jednej z grup miała przyczynić się do opóźnionej diagnozy lub przyczyniła się do zdarzenia poprzez zmianę zarządzania . Diagnozy te obejmowały ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wyrostka robaczkowego i niedrożność jelit. Trzy osoby – główny badacz ośrodka, główny badacz badań i przewodniczący rady nadzorczej ds. Danych i bezpieczeństwa – rozstrzygnęły wszystkie 466 poważnych zdarzeń niepożądanych i niezależnie oceniły każdą z nich jako definitywnie, prawdopodobnie lub prawdopodobnie powiązaną, mało prawdopodobną, że będą ze sobą powiązane, lub nie związane z początkową randomizacją; wszelkie różnice między sędziami arbitralnymi zostały rozwiązane w drodze dyskusji. Zdarzenia, które zostały sklasyfikowane jako definitywnie, prawdopodobnie lub prawdopodobnie związane z badaniem, uznano za związane z poważnymi zdarzeniami niepożądanymi. Oceniliśmy dokładność diagnostyczną kamicy nerkowej, porównując wyjściową diagnozę w momencie wypisu z pogotowia z referencyjnym standardem potwierdzonej diagnozy kamiennej, z potwierdzeniem przez obserwację pacjenta przejścia kamienia lub przez raport pacjenta, że kamień zostały usunięte chirurgicznie. Oceniliśmy również dokładność pierwszego badania obrazowego, którym poddano pacjenta, zgodnie z interpretacją lekarza przeprowadzającego badanie, który prospektywnie zrezygnował z badania, czy badanie było zgodne z kamicą nerkową. Continue reading „Ultrasonografia a tomografia komputerowa dla podejrzanej kamicy nerkowej AD 4”

Priony w moczu pacjentów z wariantową chorobą Creutzfeldta-Jakoba

Priony, czynniki zakaźne odpowiedzialne za pasażowalną gąbczastą encefalopatię, składają się głównie z nieprawidłowo sfałdowanego białka prionowego (PrPSc). Unikalny mechanizm przenoszenia i pojawienie się wariantowej postaci choroby Creutzfeldta-Jakoba, która została powiązana ze spożywaniem mięsa bydła skażonego prionami, wywołały obawy o zdrowie publiczne. Dowody wskazują na to, że priony Creutzfeldta-Jakoba przemieszczają się w płynach ustrojowych od osób, u których choroba cicho się wyrasta. Metody
Aby zbadać, czy PrPSc można wykryć w moczu pacjentów z wariantową chorobą Creutzfeldta-Jakoba, wykorzystaliśmy technikę cyklicznej amplifikacji białka (PMCA) do amplifikacji niewielkich ilości PrPSc, umożliwiając bardzo czułe wykrywanie białka. Przeanalizowaliśmy próbki moczu od kilku pacjentów z różnymi pasażowalnymi encefalopatiami gąbczastymi (wariantową i sporadyczną chorobą Creutzfeldta-Jakoba i genetycznymi postaciami choroby prionowej), pacjentami z innymi zwyrodnieniowymi lub nieodegeneracyjnymi zaburzeniami neurologicznymi oraz osobami zdrowymi.
Wyniki
PrPSc był wykrywalny tylko w moczu pacjentów z wariantową chorobą Creutzfeldta-Jakoba i miał typowy profil elektroforetyczny związany z tą chorobą. PrPSc wykryto w 13 z 14 próbek moczu uzyskanych od pacjentów z wariantową chorobą Creutzfeldta-Jakoba oraz w żadnej z 224 próbek moczu uzyskanych od pacjentów z innymi chorobami neurologicznymi i zdrowych osób z grupy kontrolnej, co daje szacowaną czułość na poziomie 92,9% (95% zaufania przedział [CI], 66,1 do 99,8) i swoistość 100,0% (95% CI, 98,4 do 100,0). Continue reading „Priony w moczu pacjentów z wariantową chorobą Creutzfeldta-Jakoba”

Wczesne żywienie tubą Nasoenteric w ostrym zapaleniu trzustki AD 5

Łącznie 101 pacjentów we wczesnej grupie i 104 w grupie na żądanie włączono do analizy zamiaru leczenia. Charakterystyka wyjściowa, przedstawiona w Tabeli 1, była równo rozłożona między grupami, z wyjątkiem średniego (. SD) BMI (29 . 5 we wczesnej grupie vs. 27 . 5 w grupie na żądanie, P = 0,01). Ryc. Continue reading „Wczesne żywienie tubą Nasoenteric w ostrym zapaleniu trzustki AD 5”

Reanimacja ukierunkowana na cel dla pacjentów z wczesnym wstrząsem septycznym AD 9

Niemniej jednak liczba pacjentów z wstrząsem septycznym w chwili rejestracji była wysoka, co wskazuje, że populacja docelowa została zapisana. Duża liczba pacjentów wypisanych do domu może również wspierać niewielki przyrost śmiertelności między wypisem ze szpitala a 90 dniami. Nie było tendencji sugerującej wpływu EGDT na jakiekolwiek nieskorygowane lub skorygowane dane szacunkowe dotyczące śmiertelności, a analizy podgrup nie wykazały, że korzyści z EGDT wzrosły wraz z ciężkością choroby. Chociaż skażenie grupy leczonej zwykle przez włączenie niektórych elementów protokołu EGDT do zwykłej opieki mogło wpłynąć na wyniki badań, znaczne różnice w specyficznych wobec EGDT terapiach, które były podawane w dwóch grupach i podobieństwo między terapiami podawanymi w Zwykle grupa opiekuńcza w tym badaniu oraz osoby w naszym wstępnym badaniu obserwacyjnym25 wskazują, że taki efekt w grupie leczonej zwykle jest mało prawdopodobny. Nasze wyniki zgadzają się z wynikami badania ProCESS10, w którym badacze zastosowali również algorytm resuscytacji podobny do zastosowanego w pierwotnym badaniu EGDT.11 Chociaż nasze wyniki różnią się od wyników z pierwotnego badania, są one zgodne z wcześniejszymi badaniami to odchylenie w małych, jednoośrodkowych badaniach może prowadzić do zawyżonych rozmiarów efektów34, których nie można powtórzyć w większych, wieloośrodkowych badaniach.35-37 Chociaż badanie ProCESS nie porównywało EGDT opartych na protokole do celów resuscytacji z ostrożnością, która nie była oparta na protokole , zgodność wyników między naszym badaniem a badaniem ProCESS sugeruje, że EGDT nie zapewnia przewagi w zakresie przetrwania u pacjentów zgłaszających się do oddziału ratunkowego z wczesnym wstrząsem septycznym. Niezależnie od tego, czy protokoły resuscytacji o różnych celach lub różne indywidualne terapie w pakiecie EGDT oferują korzyść związaną z przeżyciem, pozostaje jeszcze do ustalenia.
Podsumowując, wyniki naszego badania pokazują, że EGDT, w porównaniu ze zwykłą praktyką resuscytacyjną, nie zmniejsza śmiertelności wśród pacjentów zgłaszających się do oddziału ratunkowego z wczesnym wstrząsem septycznym. Continue reading „Reanimacja ukierunkowana na cel dla pacjentów z wczesnym wstrząsem septycznym AD 9”