Reanimacja ukierunkowana na cel dla pacjentów z wczesnym wstrząsem septycznym AD 9

Niemniej jednak liczba pacjentów z wstrząsem septycznym w chwili rejestracji była wysoka, co wskazuje, że populacja docelowa została zapisana. Duża liczba pacjentów wypisanych do domu może również wspierać niewielki przyrost śmiertelności między wypisem ze szpitala a 90 dniami. Nie było tendencji sugerującej wpływu EGDT na jakiekolwiek nieskorygowane lub skorygowane dane szacunkowe dotyczące śmiertelności, a analizy podgrup nie wykazały, że korzyści z EGDT wzrosły wraz z ciężkością choroby. Chociaż skażenie grupy leczonej zwykle przez włączenie niektórych elementów protokołu EGDT do zwykłej opieki mogło wpłynąć na wyniki badań, znaczne różnice w specyficznych wobec EGDT terapiach, które były podawane w dwóch grupach i podobieństwo między terapiami podawanymi w Zwykle grupa opiekuńcza w tym badaniu oraz osoby w naszym wstępnym badaniu obserwacyjnym25 wskazują, że taki efekt w grupie leczonej zwykle jest mało prawdopodobny. Nasze wyniki zgadzają się z wynikami badania ProCESS10, w którym badacze zastosowali również algorytm resuscytacji podobny do zastosowanego w pierwotnym badaniu EGDT.11 Chociaż nasze wyniki różnią się od wyników z pierwotnego badania, są one zgodne z wcześniejszymi badaniami to odchylenie w małych, jednoośrodkowych badaniach może prowadzić do zawyżonych rozmiarów efektów34, których nie można powtórzyć w większych, wieloośrodkowych badaniach.35-37 Chociaż badanie ProCESS nie porównywało EGDT opartych na protokole do celów resuscytacji z ostrożnością, która nie była oparta na protokole , zgodność wyników między naszym badaniem a badaniem ProCESS sugeruje, że EGDT nie zapewnia przewagi w zakresie przetrwania u pacjentów zgłaszających się do oddziału ratunkowego z wczesnym wstrząsem septycznym. Niezależnie od tego, czy protokoły resuscytacji o różnych celach lub różne indywidualne terapie w pakiecie EGDT oferują korzyść związaną z przeżyciem, pozostaje jeszcze do ustalenia.
Podsumowując, wyniki naszego badania pokazują, że EGDT, w porównaniu ze zwykłą praktyką resuscytacyjną, nie zmniejsza śmiertelności wśród pacjentów zgłaszających się do oddziału ratunkowego z wczesnym wstrząsem septycznym. Continue reading „Reanimacja ukierunkowana na cel dla pacjentów z wczesnym wstrząsem septycznym AD 9”

Priony w moczu pacjentów z wariantową chorobą Creutzfeldta-Jakoba AD 3

PMCA został z powodzeniem zastosowany do wykrywania PrPSc u dotkniętych gatunków, w tym u ludzi.22 Badaliśmy, czy PrPSc jest obecny w moczu pacjentów z wariantem choroby Creutzfeldta-Jakoba i czy można go wykryć za pomocą PMCA. Badanie moczu jest najmniej inwazyjnym rodzajem pobierania próbek w celu wykrycia markera choroby, a mocz wykazał niewielkie ilości zakaźnego PrPSc w eksperymentalnych modelach zwierzęcych.20,23-26 Metody
Pacjenci i nadzór nad badaniem
Przeanalizowaliśmy próbki moczu pobrane od 68 pacjentów ze sporadyczną chorobą Creutzfeldta-Jakoba i 14 pacjentów z wariantową chorobą Creutzfeldta-Jakoba (informacje kliniczne na temat tych pacjentów podano w Tabeli S1 Dodatku Uzupełniającego, dostępnej wraz z pełnym tekstem tego artykułu), jak również 4 pacjentów z genetycznymi chorobami prionowymi, 50 pacjentów z innymi zaburzeniami neurodegeneracyjnymi (w tym z chorobą Alzheimera, chorobą Parkinsona, otorą czołowo-skroniową, chorobą neuronów ruchowych i postępującym porażeniem nadjądrowym), 50 pacjentów z neuronowymi zaburzeniami nieegeneracyjnymi (w tym choroba naczyń mózgowych, stwardnienie rozsiane , epilepsja, guzy mózgu, autoimmunologiczne zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, mieloradiculopatia i neuropatia obwodowa) i 52 osoby zdrowe. Rozpoznanie ludzkiej pasażowalnej encefalopatii gąbczastej u wszystkich pacjentów (z wyjątkiem pacjenta z wariantową chorobą Creutzfeldta-Jakoba) potwierdzono patologicznie podczas autopsji lub biopsji tkanki mózgowej, tkanki limfatycznej lub obu. Rozpoznanie innych chorób neurologicznych ustalono na podstawie badań klinicznych, a także badań obrazowych i laboratoryjnych, jeśli są dostępne. Wszyscy pacjenci i kontrole biorący udział w badaniu byli homozygotyczni pod względem metioniny w kodonie 129 genu kodującego białko prionowe (PRNP) (genotypowanie PRNP opisano w Dodatkowym dodatku). Mocz pobierano w różnym czasie w okresie objawowym chorób i trzymano zamrożone w temperaturze -80 ° C aż do analizy.
Metody zbierania moczu i analizy genetycznej zostały zatwierdzone przez instytucjonalne komisje przeglądowe w ośrodkach badawczych autorów, a wszyscy uczestnicy badania wyrazili pisemną, świadomą zgodę. Continue reading „Priony w moczu pacjentów z wariantową chorobą Creutzfeldta-Jakoba AD 3”

Ultrasonografia a tomografia komputerowa dla podejrzanej kamicy nerkowej AD 6

Dodatkowe informacje na temat pacjentów, u których rozpoznano wysokie ryzyko z powikłaniami podano w tabeli S2 w dodatkowym dodatku. Narażenie na promieniowanie
W trakcie sześciomiesięcznego okresu badania średnie łączne narażenie na promieniowanie było znacznie niższe u pacjentów przypisanych do ultrasonografii położniczej i ultrasonografii radiologicznej niż w grupie osób przypisanych do CT (odpowiednio 10,1 mSv i 9,3 mSv vs. 17,2 mSv; P <0,001). Różnica ta wynika z obrazowania przeprowadzonego podczas podstawowej wizyty w oddziale ratunkowym (Tabela 3).
Poważne zdarzenia niepożądane
Nie było znaczących różnic między badanymi grupami pod względem liczby pacjentów z poważnymi zdarzeniami niepożądanymi (Tabela 3): 113 z 908 pacjentów (12,4%) przypisanych do ultrasonografii w punkcie opieki, 96 z 893 (10,8%) przypisanych do radiologii ultrasonografia i 107 z 958 (11,2%) przypisanych do CT (P = 0,50). Łącznie wystąpiło 466 poważnych działań niepożądanych u tych 316 pacjentów; 426 (91,4%) stanowiły hospitalizacje w okresie obserwacji, a 123 (26,4%) obejmowało leczenie chirurgiczne lub powikłania choroby kamienia moczowego.
Tabela 4. Continue reading „Ultrasonografia a tomografia komputerowa dla podejrzanej kamicy nerkowej AD 6”

Próba Darbepoetyny Alfa w cukrzycy typu 2 i przewlekłej chorobie nerek ad 6

Transfuzje czerwonych krwinek podano 297 pacjentom z grupy darbepoetyny alfa (14,8%) i 496 pacjentom z grupy placebo (24,5%) (współczynnik ryzyka dla darbepoetyny alfa vs. placebo, 0,56, 95% przedział ufności [CI], 0,49 do 0,65; P <0,001). Podstawowe wyniki kompozytów i ich komponenty
Śmierć, zawał mięśnia sercowego, niestabilna dławica piersiowa, niewydolność serca i udar
Tabela 2. Tabela 2. Punkty końcowe złożone i składowe. Continue reading „Próba Darbepoetyny Alfa w cukrzycy typu 2 i przewlekłej chorobie nerek ad 6”

Nowatorski prototypowy wariant białka prionowego, który kojarzy się z ekspozycją Kuru ad 8

W zwiniętej konformacji PrPC, która jest normalną postacią białka, ta reszta leży w małym arkuszu ., więc wyższa skłonność . waliny może zwiększyć stabilność PrPC.27 Jednak propagacja prionów jest faworyzowana przez homologiczne oddziaływania PrP. 9 Struktura krystaliczna ludzkiego PrP pokazuje, że interakcje pomiędzy sąsiednimi cząsteczkami PrP są mediowane przez homotypowe kontakty między resztami wokół pozycji 129, prowadzące do czteroniciowej międzycząsteczkowej kartki ..28 Znaczenie tego regionu białka w pośredniczeniu w białku-do kontakt z białkami może wyjaśnić podatność określoną przez polimorficzne reszty 129 i 127. Ponieważ średnia długość życia w regionie kuru wynosiła od 40 do 45 lat, nie można wykluczyć, że 127V wiąże się z późną, niską penetracją lub recesywną odziedziczoną chorobą prionową, która mogła rzeczywiście wywołać kuru. epidemia. Continue reading „Nowatorski prototypowy wariant białka prionowego, który kojarzy się z ekspozycją Kuru ad 8”

Połączony niedobór odporności związany z mutacjami DOCK8 ad 5

Strzałka wskazująca zacieniony region wskazuje na homozygotyczną delecję DOCK8. Zielone krzyże wskazują sondy, w których sygnał stosunku log2 był mniejszy od zera, a pomarańczowy przekroczył zero. Panel C pokazuje immunobloty dla ekspresji białka DOCK8 w siedmiu rodzinach, które włączono do badania. Lizaty pochodzą z pierwotnych komórek T (dla wszystkich członków rodziny i pacjenta 2 z rodziny 8), linii komórek B transformowanych wirusem Epstein-Barr (dla rodzin 3, 4, 6 i 7 oraz dla pacjentów z rodziny 8), i transformowane przez herpeswirusa transformowane saimiri linie komórek T (dla rodziny 5). Dane dla rodziny 6 pokazują dwie ścieżki (próbki od kontrolnej [C] i od pacjenta 1), które są wyrównane z tego samego żelu. Continue reading „Połączony niedobór odporności związany z mutacjami DOCK8 ad 5”

Połączony niedobór odporności związany z mutacjami DOCK8 ad

Komórki B unieśmiertelniono za pomocą wirusa Epsteina-Barr, a komórki T za pomocą herpeswirusa saimiri (HVS), zgodnie ze standardowymi protokołami. Porównawcze analizy hybrydyzacji genomowej
Porównawcze analizy hybrydyzacji genomowej przeprowadzono z użyciem macierzy 244K przy użyciu platformy Agilent, zgodnie z instrukcjami producenta. Modyfikacje procesu opisano w Dodatku Uzupełniającym.
Sekwencjonowanie DNA
Sekwencjonowanie genomowego DNA przeprowadzono po amplifikacji eksonów za pomocą reakcji łańcuchowej (PCR) z ich flankującymi regionami intronowymi lub nieulegającymi translacji. (Sekwencje starterów są wymienione w Tabeli w dodatkowym dodatku.) Mutacje punktowe zostały potwierdzone w drugiej reakcji amplifikacji PCR, a mutacje przesunięcia ramki odczytu zostały potwierdzone po klonowaniu. Continue reading „Połączony niedobór odporności związany z mutacjami DOCK8 ad”

Nie „Medycyna uspołeczniona” – izraelska wizja reformy służby zdrowia cd

Te uprawnienia ograniczają wybór i przejrzystość systemu. Generalna Federacja Pracy zwabiła pracowników, zapewniając im świadczenia zdrowotne, ale uniemożliwiła swoim członkom wstępowanie do planów innych niż te, które kontrolował – Ogólny Fundusz Chorobowy – i wykorzystała składki przeznaczone na opiekę zdrowotną do innych celów niemedycznych. Większa konkurencja i wybór oferowany przez NHIL sprawiają, że plany i dostawcy stają się bardziej odpowiedzialni przed swoimi członkami lub członkami, którzy teraz mają swobodę zmiany planów. Zintegrowany, ale zdecentralizowany system opieki zdrowotnej, kierujący się tymi zasadami, nie jest socjalizmem, bez względu na to, jak się go definiuje. Systemy zaprojektowane zgodnie z tym rodzącym się paradygmatem zostały utrzymane w mocy przez konserwatywnych przywódców politycznych, takich jak brytyjska Margaret Thatcher, a ostatnio także australijski John Howard, który zrozumiał, że dobra opieka zdrowotna to nie tylko kwestia technologii, ale także produktu finansowania i organizacji. Continue reading „Nie „Medycyna uspołeczniona” – izraelska wizja reformy służby zdrowia cd”

Amerykańska publiczność i kolejna faza debaty na temat reformy systemu opieki zdrowotnej czesc 4

Prezydent i przywódcy kongresów odgrywają kluczową rolę, ale publiczne zaufanie do przywódców w Waszyngtonie nie jest powszechnie wysokie. Mniej niż połowa Amerykanów twierdzi, że ma wiele do powiedzenia demokratycznym (45%) i republikańskim (39%) przywódcom Kongresu, aby postępować właściwie, jeśli chodzi o reformę służby zdrowia, a 56% zaufanie do prezydenta Obamy (Pew). Sondaże pokazują, że opinia publiczna ma większe zaufanie do poglądów niektórych grup pozarządowych, w tym grup lekarzy (w których 65% społeczeństwa wyraża dużo lub pewną pewność), grup pielęgniarek (79%), grup reprezentujących seniorzy (64%) i grupy reprezentujące pacjentów (70%) (NPR). Jeśli przywódcy tych grup i inni zajmą się podstawowymi obawami społeczeństwa co do wpływu, jaki prawodawstwo będzie miało na jednostki, mogą mieć znaczny wpływ na ostateczny stan opinii publicznej i wprowadzane ustawodawstwo. Sondaże opinii na temat reformy służby zdrowia *
Ankiety ABC News-Washington Post (24-27 lutego 1994 r., 10-12 września 2009 r., 15-18 października 2009 r.)
Ankieta CBS News (5-8 października 2009 r.)
Ankiety CBS News-New York Times (21-23 kwietnia 1994 r., 19-23 września 2009 r.)
Ankiety przeprowadzone przez firmę CNN-Opinion Research Corporation (11-13 września 2009 r., 16-18 października 2009 r.)
Ankieta Fox News-Opinion Dynamics (13-14 października 2009 r.)
Franklin i Marshall College-Hearst Television poll (15-21 września 2009 r.)
Gallup-CNN-USA Today sonda (16-18 kwietnia 1994 r., 22-24 kwietnia 1994 r.)
Gallup-USA Today poll (16-19 października 2009 r.)
Sonda Harris (4-7 kwietnia 1994 r.)
Ankieta IPSOS-McClatchy (1-5 października 2009 r.)
Ankiety przeprowadzone przez KZB (11-22 września 2009 r., 8-15 października 2009 r.)
Ankieta NBC News (15-17 sierpnia 2009 r.)
Ankieta NBC News-Wall Street Journal (23-26 kwietnia 2009 r., 12-15 czerwca 2009 r., 24-27 lipca 2009 r., 17-20 września 2009 r., 22-25 października 2009 r.)
Ankieta New York Timesa (NYT) (8-11 marca 1994 r.)
Ankieta Newsweeka (17 czerwca 1994 r.)
National Public Radio (NPR) -Kaiser Family Foundation-Harvard School of Public Health (27 sierpnia-13 września 2009 r.)
Quinnipiac University (QU) ankiety (27 lipca-3 sierpnia 2009 r., 29 września-5 października 2009 r.)
Ankieta Pew Research Center for the People i prasy (30 września – 4 października 2009 r.)
Ankieta Time-CNN (21 kwietnia 1994 r.)
* Z wyjątkiem ankiety Franklina i Marshalla wszystkie dane są dostępne w Centrum badań opinii publicznej w firmie Roper, Storrs, CT. Continue reading „Amerykańska publiczność i kolejna faza debaty na temat reformy systemu opieki zdrowotnej czesc 4”

Amerykańska publiczność i kolejna faza debaty na temat reformy systemu opieki zdrowotnej ad

Rzeczywiście, wśród tych, którzy spodziewają się, że zostaną dotknięci, więcej respondentów sądziło, że będą w gorszej sytuacji niż myśleli, że będą lepsi1. Niska ocena planu Clintona wydaje się być raczej związana z tymi bardziej osobistymi ocenami niż z szerszymi opiniami na temat potrzeba reformy lub popularności kluczowych elementów planu. Podobny obraz pojawia się w obecnej debacie. Zdecydowana większość Amerykanów chce reformy systemu opieki zdrowotnej: 84% uważa, że system opieki zdrowotnej musi zostać gruntownie zmieniony lub całkowicie przebudowany (CBS, październik). Ponadto większość (53%) uważa, że kraj byłby lepszy, gdyby omawiane przepisy były uchwalane (KFF, październik). Continue reading „Amerykańska publiczność i kolejna faza debaty na temat reformy systemu opieki zdrowotnej ad”