Zamkniecie oskrzela

Zamknięcie oskrzela. Powstanie przetoki oznacza nie tylko duże niebezpieczeństwo dla życia chorego, lecz prowadzi nieuchronnie do zakażenia opłucnej i do konieczności długiego, a nieraz trwałego jej sączkowania. Nie ma pewnego sposobu uchronienia chorego od tego powikłania, podobnie jak nie ma sposobu na to, by każda rana zgoiła się przez rychłozrost. Przekrój oskrzela, to rana w stanie utajonego lub czynnego zakażenia. Jasne jst zatem, że przebieg gojenia się zależy wyłącznie od techniki operacyjnej: ściana oskrzela nie stanowi dobrego materiału do szwu, a w dodatku kikut jest narażony na uraz podczas kaszlu i oddychania. Continue reading „Zamkniecie oskrzela”

Z chwila gdy stan ogólny pozwala na poruszanie chorego

Po upływie pierwszych 18 godzin zdejmujemy kleszczyki ostatecznie, a po 48 godzinach wyjmujemy również dren, jeżeli nie ma większej wydzieliny. Teraz dopiero związujemy szew brzegów rany po wprowadzeniu drenu, aby zamknąć gazoszczelnie przetokę. Z chwilą gdy stan ogólny pozwala na poruszanie chorego, sadzamy go w łóżku. Kroplówkę z krwi podajemy tak długo, jak tego przypadek wymaga, a maskę tlenową odstawiamy po 10 – 12 godzinach po wystąpieniu wyraźnej poprawy stanu ogólnego. Jeśli chory ma ochotę, można mu podać płyny a nawet pokarmy stałe. Continue reading „Z chwila gdy stan ogólny pozwala na poruszanie chorego”

U osób z zoladkiem ortotonicznym oraz z lekka hipotonicznym glowa trzustki znajduje sie w pozycji stojacej badanego na poziomie trzonu w kregu ledzwiowego

U osób z żołądkiem ortotonicznym oraz z lekka hipotonicznym głowa trzustki znajduje się w pozycji stojącej badanego na poziomie trzonu w kręgu lędźwiowego, a w pozycji leżącej mniej więcej o 5-8 cm wyżej. Zatem wbrew utartemu poglądowi o nieruchomości trzustki jej głowa zmienia swe położenie ze zmianą położenia ciała. Dotyczy to także trzonu trzustki. U osób z żołądkiem wybitnie wiotkim niskie położenie głowy trzustki prawie nie ulega zmianie, gdy badany położy się na wznak. Prawy brzeg trzustki prawie przylega do prawej nerki. Continue reading „U osób z zoladkiem ortotonicznym oraz z lekka hipotonicznym glowa trzustki znajduje sie w pozycji stojacej badanego na poziomie trzonu w kregu ledzwiowego”

Ryzyko kardiologiczno-metaboliczne i jego leczenie w kohorcie pacjentów ambulatoryjnych leczonych klozapina

Kompleksowa ocena kardiometrycznych czynników ryzyka i ich leczenia w dużej grupie pacjentów ambulatoryjnych leczonych klozapiną. Przeprowadzono obserwacyjne badanie przekrojowe wszystkich użytkowników klozapiny, biorących udział w specjalistycznych klinikach ambulatoryjnych z klozapiną w trzech publicznych szpitalach w Sydney w Australii, do udziału w rocznym okresie 01/10 / 2015-30 / 09/2016. Czynniki ryzyka sercowo-metabolicznego, w tym zespół metaboliczny, ryzyko rozwoju cukrzycy, palenie tytoniu, aktywność fizyczna, odżywianie i przepisane leki oceniano podczas wywiadu bezpośredniego i przeglądu dokumentacji medycznej. Wśród pacjentów z kardiometrycznymi czynnikami ryzyka oceniano odsetek otrzymujący odpowiednie leczenie. Continue reading „Ryzyko kardiologiczno-metaboliczne i jego leczenie w kohorcie pacjentów ambulatoryjnych leczonych klozapina”

Wplyw krótkookresowej, powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej o wysokiej czestotliwosci na obustronna grzbietowo-boczna kóre przedczolowa

Wysokie wskaźniki palenia tytoniu i niepowodzenia w rzucaniu palenia w schizofrenii mogą być związane z dysfunkcją korową przedczołową. Nowe opcje leczenia zaburzeń używania tytoniu są potrzebne, biorąc pod uwagę ograniczoną skuteczność obecnych farmakoterapii. Wstępne dowody sugerują, że powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna o wysokiej częstotliwości (rTMS) do obustronnie grzbietowo-bocznej kory przedczołowej (DLPFC) może tłumić głód tytoniowy u palaczy ze schizofrenią. Celem tego badania było określenie wpływu rTMS na głód i poznawanie tytoniu za pomocą krótkookresowego (3-dniowego) ludzkiego laboratoryjnego paradygmatu. Continue reading „Wplyw krótkookresowej, powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej o wysokiej czestotliwosci na obustronna grzbietowo-boczna kóre przedczolowa”

Walidacja opartej na algorytmach definicji odpornosci na leczenie u pacjentów ze schizofrenia

Prowadzone na szeroką skalę badania farmakoepidemiologiczne dotyczące oporności na leczenie opierają się na dokładnej identyfikacji osób ze schizofrenią odporną na leczenie (TRS) na podstawie danych, które można uzyskać z rejestrów administracyjnych. Zwykle jest to związane z obsługą wytycznych dotyczących leczenia klinicznego przy użyciu informacji na temat recepty i przyjmowania pacjentów w szpitalu. Zbadaliśmy dokładność opartej na algorytmach definicji TRS opartej na przepisywaniu klozapiny i / lub spełniających kryteria oparte na algorytmie dla klozapiny w stosunku do standardowej złotej definicji przy użyciu notatek przypadku. Potwierdziliśmy dodatkowo definicję w całości opartą na recepcie na klozapinę. Continue reading „Walidacja opartej na algorytmach definicji odpornosci na leczenie u pacjentów ze schizofrenia”

Chronotropowa niewydolnosc serca wiaze sie z nietolerancja wysilku u pacjentów ze schizofrenia

Podwyższone ryzyko sercowo-naczyniowe u pacjentów ze schizofrenią przyczynia się do skrócenia przewidywanej długości życia o 15-20 lat. W badaniu tym badano, czy dysfunkcja autonomiczna serca (CADF) w schizofrenii jest związana z niekompetencją chronotropową, ustalonym markerem ryzyka sercowo-naczyniowego. Zbadaliśmy trzydziestu dwóch pacjentów cierpiących na schizofrenię paranoidalną i trzydzieści dwa osoby kontrolne dopasowane do wieku, płci, wskaźnika masy ciała i masy beztłuszczowej. Przeprowadzono test wysiłkowy sercowo-płucny (CPET) w celu zbadania odpowiedzi serca na ćwiczenia, jak również submaksymalnej (próg wentylacji 1, VT 1 ) i maksymalnych zdolności wytrzymałościowych (szczytowe zużycie tlenu, VO 2peak , szczytowa moc wyjściowa, pik P). Continue reading „Chronotropowa niewydolnosc serca wiaze sie z nietolerancja wysilku u pacjentów ze schizofrenia”

Wczesne i na żądanie żywienie tubą Nasoenteric w ostrym zapaleniu trzustki AD 3

Probówki do karmienia umieszczano endoskopowo lub radiologicznie, zgodnie z miejscową praktyką. Karmienie Nasoenteric podawano jako Nutrison Protein Plus (Nutricia). Po umieszczeniu probówki karmienie rozpoczęto w 20 ml na godzinę przez pierwsze 24 godziny i stopniowo zwiększano (patrz Dodatek dodatkowy). W dwóch grupach badanych pełne odżywianie zdefiniowano jako cel energetyczny wynoszący 25 kcal na kilogram masy ciała dziennie dla pacjentów na oddziale intensywnej terapii (ICU) i 30 kcal na kilogram dziennie dla pacjentów w oddziale.28,37 , 38 Pacjenci przypisani do diety doustnej nie otrzymywali żywienia w żaden inny sposób niż w standardowych płynach dożylnych podczas pierwszych 72 godzin po przedstawieniu ich w oddziale ratunkowym. Wyjątki dotyczyły pacjentów, którzy zażądali pokarmu doustnego podczas tego 72-godzinnego okresu. Po 72 godzinach wszyscy pacjenci z grupy na żądanie otrzymali dietę doustną. Jeśli dieta doustna nie była tolerowana, oferowano ją ponownie po 24 godzinach. Continue reading „Wczesne i na żądanie żywienie tubą Nasoenteric w ostrym zapaleniu trzustki AD 3”

Wczesne i na żądanie żywienie tubą Nasoenteric w ostrym zapaleniu trzustki AD 2

Badanie przeprowadzono zgodnie z protokołem. Dorośli z pierwszym epizodem ostrego zapalenia trzustki, którzy byli w grupie wysokiego ryzyka powikłań (tj. Pacjenci, u których wystąpiło ciężkie zapalenie trzustki) kwalifikowali się do randomizacji. Pacjentów uznano za pacjentów z dużym ryzykiem powikłań, jeśli w ciągu 24 godzin od prezentacji w oddziale ratunkowym ocena ostrej fizjologii i chronicznej oceny zdrowia (APACHE) II34 wyniosła 8 lub więcej (w skali od 0 do 71, z wyższymi wynikami wskazujące na poważniejszą chorobę), jeśli wynik Imrie lub zmodyfikowanego Glasgow 35 wynosił 3 lub więcej (w skali od 0 do 8, z wyższymi wynikami wskazującymi na cięższą chorobę), lub jeśli poziom białka C-reaktywnego w surowicy był wyższy niż 150 mg na Literatura.36 Te oceny przewidują rozwój powikłań w przebiegu choroby. Zapalenie trzustki rozpoznawano, gdy występowały co najmniej dwie z trzech następujących cech: typowy ból brzucha, poziom lipazy w surowicy lub poziom amylazy ponad 3-krotnie przekraczający górną granicę prawidłowego zakresu lub charakterystyczne wyniki w obrazowaniu przekrojowym jamy brzusznej . Kryteria wykluczenia podano w Dodatku uzupełniającym, dostępnym pod adresem. Projekt badania i nadzór
Badanie PYTHON było wieloośrodkowym, randomizowanym, kontrolowanym badaniem nadrzędności przeprowadzonym w sześciu uniwersyteckich centrach medycznych i 13 dużych szpitalach klinicznych Holenderskiej Grupy Badawczej Pancreatitis. Continue reading „Wczesne i na żądanie żywienie tubą Nasoenteric w ostrym zapaleniu trzustki AD 2”