Porównanie terapii chirurgicznej i medycznej w przypadku ubytku przegrody międzyprzedsionkowej u dorosłych ad 5

Tylko dwóch z sześciu pacjentów z migotaniem przedsionków otrzymywało leczenie przeciwzakrzepowe w momencie zdarzenia. W grupie leczonej medycznie powikłania sercowo-naczyniowe wystąpiły u 37 (39%) pacjentów podczas długotrwałej obserwacji (Tabela 4). Sześciu pacjentów leczonych medycznie miało przemijający napad niedokrwienny lub udar w tym okresie, ale tylko u dwóch z tych pacjentów występowała w przeszłości ciągła lub napadowa migotanie przedsionków. Analiza wieloczynnikowa nie wykazała niezależnego korzystnego wpływu operacji na ogólną częstość występowania zdarzeń sercowo-naczyniowych w trakcie obserwacji (Tabela 3). To odkrycie jest wyjaśnione przez niższy średni czas przeżycia wolnego od zdarzeń w grupie leczonej operacyjnie, co było spowodowane zwiększoną częstością powikłań sercowo-naczyniowych, które nie powracają do zdrowia we wczesnym okresie pooperacyjnym.
Ryc. 2. Rycina 2. Funkcjonalna klasa pacjentów New York Heart Association (NYHA) w momencie rozpoznania (szare paski) i na końcu okresu kontrolnego (czarne słupki). Panel A pokazuje pacjentów w grupie operacyjnej i panelu B tych w grupie medycznej. Liczby powyżej słupków są procentami pacjentów.
Stan funkcjonalny pacjentów leczonych chirurgicznie i medycznie podczas prezentacji i na koniec okresu obserwacji przedstawiono na ryc. 2A i 2B. Ogółem, funkcja, mierzona według skali NYHA, poprawiła się u 27 pacjentów leczonych operacyjnie (32 procent) i pogorszyła się tylko u 9 pacjentów (11 procent). Korzystny efekt leczenia chirurgicznego był najbardziej widoczny w podgrupie pacjentów z ciężką przedoperacyjną niewydolnością serca (III lub IV klasa NYHA), ponieważ 69% tych pacjentów miało długoterminową poprawę w klasie czynnościowej NYHA po zamknięciu ubytku.
W grupie leczonej medycznie pogorszenie klasy NYHA zaobserwowano u 32 z 95 pacjentów (34 procent); tylko 3 pacjentów (3 procent) miało długotrwałe zmniejszenie nasilenia niewydolności serca z leczeniem medycznym. Analiza regresji logistycznej potwierdziła, że chirurgiczna naprawa ubytków w przegrodzie międzyprzedsionkowej spowodowała znaczne zmniejszenie ryzyka pogorszenia czynności (p = 0,002) (tab. 3).
Dyskusja
Operacyjna naprawa ubytków w przegrodzie międzyprzedsionkowej była wykonywana przez około 40 lat.15 W tym czasie kilku badaczy donosiło o przebiegu klinicznym pacjentów, którzy operowali po 40.7,8,16-19 roku. Jednak żadne z tych W badaniach porównano wyniki leczenia chirurgicznego z leczeniem medycznym w dobranej pod względem wieku grupie kontrolnej z nie naprawionymi defektami. Ponadto Murphy i in. niedawno wskazano, że pacjenci poddawani operacjom po 40 roku życia są bardziej narażeni na pooperacyjne powikłania sercowo-naczyniowe, podczas gdy dzieci i dorośli poddawani leczeniu operacyjnemu mają doskonałe rokowanie.20 Zgodnie z tymi ustaleniami nie stwierdziliśmy korzystnego wpływu operacji na przeżycie starszych pacjentów z ubytkami przegrody międzyprzedsionkowej i współistniejącymi chorobami serca, takimi jak miażdżyca tętnic wieńcowych lub niedomykalność mitralna.21 W świetle tych wyników tradycyjna rekomendacja rutynowego leczenia chirurgicznego pacjentów w średnim i starszym wieku z ubytkami przegrody międzyprzedsionkowej i istotną lewą prawo-boczne 27.2 zostało ostatnio poddane w wątpliwość
W naszych obecnych badaniach obserwowano przebieg kliniczny 179 kolejnych pacjentów z izolowanymi defektami przegrody międzyprzedsionkowej rozpoznawanymi po 40 roku życia w średnim okresie 8,9 . 5,2 roku
[patrz też: lek bez recepty na owsik, druskienniki sanatorium, dorośli z zespołem aspergera ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: dorośli z zespołem aspergera druskienniki sanatorium lek bez recepty na owsik