Reanimacja ukierunkowana na cel dla pacjentów z wczesnym wstrząsem septycznym AD 8

Analiza pomocnicza zmiennych wtórnych i trzeciorzędnych po korekcie z góry określonych współzmiennych nie zmieniła żadnego z przedstawionych wyników (tabela S8 w dodatku uzupełniającym). Zdarzenia niepożądane
Nie stwierdzono istotnej różnicy między grupami pod względem liczby pacjentów z jednym lub większą liczbą zdarzeń niepożądanych: 56 pacjentów (7,1%) w grupie EGDT i 42 pacjentów (5,3%) w grupie leczonej zwykle (P = 0,15). Zestawienie poszczególnych zdarzeń niepożądanych przedstawiono w tabeli S9 w dodatkowym dodatku.
Dyskusja
W tej randomizowanej próbie przeprowadzonej w różnych ośrodkach opieki zdrowotnej stwierdziliśmy, że EGDT, w porównaniu ze zwykłą opieką, nie zmniejszyło pierwotnego wyniku 90-dniowej zgonu z jakiejkolwiek przyczyny, ogólnie lub w żadnej z wcześniej określonych podgrup, wśród pacjenci z wczesnym wstrząsem septycznym, którzy zgłosili się na oddział ratunkowy. Nie było również znaczących różnic w śmiertelności 28-dniowej lub wewnątrzszpitalnej, czasie trwania wsparcia narządów lub długości pobytu w szpitalu.
Postępowanie z terapiami ukierunkowanymi na algorytm było bardzo duże, a potencjalnie zakłócający wpływ czasu na podawanie leków przeciwdrobnoustrojowych został rozwiązany przez wymóg podawania takich leków przed randomizacją. Ponadto utrata monitorowania była minimalna. Continue reading „Reanimacja ukierunkowana na cel dla pacjentów z wczesnym wstrząsem septycznym AD 8”

Reanimacja ukierunkowana na cel dla pacjentów z wczesnym wstrząsem septycznym AD 7

72 godziny po randomizacji wartości fizjologiczne i laboratoryjne były podobne w obu grupach (tabela S6 w dodatku uzupełniającym). Główny wynik
Tabela 2. Tabela 2. Wyniki badania. Rysunek 2. Rycina 2. Prawdopodobieństwo przeżycia i analiza podgrup ryzyka śmierci po 90 dniach. Continue reading „Reanimacja ukierunkowana na cel dla pacjentów z wczesnym wstrząsem septycznym AD 7”

Wczesne i na żądanie żywienie tubą Nasoenteric w ostrym zapaleniu trzustki AD 8

Rozpoczęcie diety doustnej później w grupie na żądanie w celu zwiększenia różnicy w czasie pomiędzy dwiema grupami badawczymi nie byłoby etyczne, ponieważ narażałoby pacjentów na ryzyko niedożywienia. Trzecie wyjaśnienie wyniku negatywnego może polegać na tym, że badanie było zbyt małe, aby wykryć różnicę między tymi dwiema grupami. Według naszej wiedzy jest to największa próba żywienia pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki, która została dotychczas przeprowadzona, ale szeroki przedział ufności dla pierwotnego punktu końcowego może wskazywać, że potrzebna jest jeszcze większa próba.
Po czwarte, powszechnie akceptowane systemy oceny predykcji nasilenia w ostrym zapaleniu trzustki są tylko umiarkowanie dokładne.52 W badaniach wczesnego interwencyjnego leczenia ostrego zapalenia trzustki jest zatem nieuniknione, że łagodna lub umiarkowana choroba rozwinie się u części pacjentów, którzy zostali sklasyfikowani podczas prezentacji. jako mające ciężkie zapalenie trzustki. Niemniej jednak w randomizacji około jedna trzecia naszych pacjentów miała niewydolność narządową, a dwie trzecie SIRS. Niewydolność narządowa jest jedną z determinant ciężkiego zapalenia trzustki, a SIRS jest coraz częściej uznawany za wczesny wskaźnik ciężkiego zapalenia trzustki.30,45
Rurki do karmienia często powodują dyskomfort, nadmierne odrzuty lub zapalenie przełyku i często są wypychane lub ulegają zatkaniu, co wymaga wymiany rurki podającej. Continue reading „Wczesne i na żądanie żywienie tubą Nasoenteric w ostrym zapaleniu trzustki AD 8”

Wczesne i na żądanie żywienie tubą Nasoenteric w ostrym zapaleniu trzustki AD 7

Czas wczesnego podawania żyły nasoogniskowych w naszym badaniu był podobny do czasu w poprzednich badaniach. Ponadto zastosowaliśmy podobne kryteria dla pacjentów z wysokim ryzykiem powikłań i zaobserwowaliśmy podobne wskaźniki poważnej infekcji i śmierci. Wcześniejsze badania obserwacyjne, w których badano rozpoczęcie żywienia zgłębników nosowo-jelitowych w ciągu 48 godzin po przyjęciu, w porównaniu z rozpoczęciem w więcej niż 48 godzin po przyjęciu, nie są w stanie odróżnić przyczyny i skutku (tj. Mniej pacjenci mogli być karmieni wcześniej). Jest to zgodne z niedawno ożywioną debatą na temat domniemanej korzyści wczesnego żywienia dojelitowego w krytycznie chorych pacjentach w ogóle. W większości aktualnych zaleceń ICU zaleca się wczesne żywienie dojelitowe.38,47 Jednak jakość metodologiczna badań, które stanowią podstawę dla ogólnych zaleceń ICU, została skrytykowana. 48 Tak więc, dla ogólnie chorych pacjentów ogólnie i dla osób z ostrym zapaleniem trzustki w szczególności brakuje dużych, randomizowanych, randomizowanych, kontrolowanych badań klinicznych, które wykazują lepszy wynik w przypadku wczesnego żywienia dojelitowego.49
Istnieje kilka możliwych wyjaśnień negatywnego wyniku naszych badań. Continue reading „Wczesne i na żądanie żywienie tubą Nasoenteric w ostrym zapaleniu trzustki AD 7”