Reforma Medicaid i National Health Reform ad

Trzy główne wnioski w sprawie reform, które są obecnie w toku, wyeliminują kategoryczne ograniczenia Medicaid dotyczące zasięgu nieeleganckich dorosłych, jednocześnie ustanawiając krajowy standard kwalifikowalności powiązany z federalnym poziomem ubóstwa (patrz tabela). Szacunki z lipca 2009 r. Przygotowane przez Kongresowe Biuro Budżetowe (CBO) na rachunek House a wskazują, że do 2019 r. Ekspansja Medicaidów przy kosztach 10-letnich wyniosłaby 438 miliardów dolarów, osiągając dodatkowe 11 milionów ludzi – prawie 25% liczby osób, które byli nieubezpieczeni w 2008 r. i prawie jedna trzecia z 35 milionów osób, które uzyskałyby pokrycie w ramach ustawy o reformie służby zdrowia w Izbie Gospodarczej. Continue reading „Reforma Medicaid i National Health Reform ad”

Reforma Medicaid i National Health Reform

Zdefiniowany przez historię zarówno osiągnięć, jak i kontrowersji, Medicaid ponownie stał się centralnym punktem debaty na temat polityki zdrowotnej USA, tym razem jako klucz do reformy krajowej służby zdrowia. Od momentu powstania Medicaid był wielokrotnie wzywany, aby zrekompensować niedociągnięcia rynkowego systemu ubezpieczeń zdrowotnych, który wyklucza osoby ubogie i chore. Niezależnie od tego, czy celem było ubezpieczenie ubogich dzieci i kobiet w ciąży, umożliwienie osobom niepełnosprawnym osiągnięcia integracji społecznej, leczenie nieubezpieczonych kobiet z powodu raka piersi lub szyjki macicy lub zrekompensowanie niedociągnięć Medicare w zapewnianiu opieki osobom w podeszłym wieku, Medicaid był remedium zarówno wybór, jak i konieczność. Finansowane wspólnie przez federalne i stanowe rządy, Medicaid wyrosło na najpotężniejszego ze wszystkich amerykańskich ubezpieczycieli zdrowotnych, obejmując prawie 60 milionów ludzi w 2005 r., Przy średniej składce federalnej w wysokości 57% kosztów pomocy medycznej państw.1 Chociaż federalne finansowanie Medicaid jest olbrzymie , stwierdza nieustannie walka finansowo, ponieważ rosnące koszty opieki zdrowotnej znacznie przewyższają ich wzrost gospodarczy. Problemy pogłębiły się w czasie obecnej recesji, biorąc pod uwagę zarówno malejące przychody, jak i wzrost rekrutacji2. Continue reading „Reforma Medicaid i National Health Reform”

Kompromisy i kontrowersje – ruch w kierunku reformy cd

Ustawa o domu przyniosłaby także stawki medyczne lekarza Medicaid do poziomu Medicare, kosztem 57 miliardów dolarów w ciągu 10 lat. Aby obniżyć koszt ustawy House a w ramach preferowanego przez prezydenta Baracka Obamę limitu w wysokości 900 miliardów dolarów, Demokraci usunęli przepis, który uchyliłby 21% obniżkę opłat za leczenie Medicare, która ma wejść w życie stycznia 2010 roku. Ale 29 października, Dom Demokratyczni przywódcy wprowadzili oddzielny środek, który osiągnąłby ten sam cel. Według informacji prasowej środek zastąpiłby obecną formułę lekarza-lekarza bardziej stabilnym systemem, który kończy nierealistyczny cykl zagrożeń związanych z coraz większymi obniżkami opłat, a następnie krótkoterminowymi łatami . Rachunek pozwoliłby na wydatki Medicare na usługi lekarzy mają rosnąć w tempie produktu krajowego brutto (PKB) plus 1% rocznie (zamiast stopy PKB bez korekty, jak to obecnie ma się stać). Continue reading „Kompromisy i kontrowersje – ruch w kierunku reformy cd”

Kompromisy i kontrowersje – ruch w kierunku reformy ad

Boehner powiedział, że podejście republikańskie krok po kroku nie pociąga za sobą podniesienia podatków ani nakazania, by osoby i pracodawcy kupowali ubezpieczenia. Ustawa zaproponowałaby nowe ograniczenia w zakresie odpowiedzialności zawodowej i ułatwiłaby osobom fizycznym i małym firmom łączenie zasobów w celu zakupu ubezpieczenia, ale nie zabraniałaby ubezpieczycielom odmowy ubezpieczenia z powodu wcześniejszych warunków. Pelosi powiedział, że republikańska ustawa może być oferowana jako alternatywa podczas debaty na temat ustawy demokratycznej, która ma się rozpocząć w ciągu kilku następnych dni. Nie ujawniając wielu szczegółów ustawy reformującej, którą senaccy demokraci zamierzają wprowadzić, Reid ogłosił 26 października, że działanie wymagałoby stworzenia publicznego planu ubezpieczeniowego. Reid doszedł do swojej decyzji, łącząc rachunki reform z Komisji ds. Continue reading „Kompromisy i kontrowersje – ruch w kierunku reformy ad”

Kompromisy i kontrowersje – ruch w kierunku reformy

Przyspieszając postępy w realizacji celu demokratów, jakim jest uchwalenie ustawy o reformie służby zdrowia, przewodnicząca Izby Reprezentantów Nancy Pelosi (D-CA) przedstawiła w dniu 29 października projekt ustawy, która ustanowi mandat większości legalnych rezydentów USA do uzyskania ubezpieczenia zdrowotnego. Ustawa zwiększyłaby zasięg do około 36 milionów osób, a według Kongresowego Biura Budżetu (CBO) koszty netto (894 miliardy dolarów w ciągu 10 lat) byłyby w pełni opłacone – w dużej mierze dzięki dopłatom z tytułu podatku dochodowego dla osób o wysokich dochodach osób i zmniejszenie wzrostu stawek płatności Medicare w przypadku większości usług, z wyjątkiem usług świadczonych przez lekarzy. Tymczasem przywódca większości senackiej Harry Reid (D-NV) przygotowywał się do wprowadzenia ustawy o reformach demokratów w Senacie, oczekując jedynie na oszacowanie kosztów CBO. Oba projekty wzywają do stworzenia rządowego planu ubezpieczeniowego, który konkurowałby z prywatnymi przewoźnikami, ale ze względu na naciski ze strony umiarkowanych Demokratów i szereg prywatnych interesów, wymagałyby od planu negocjacji swoich stawek z dostawcami, zamiast stosowania Medicare. harmonogram opłat, tak jak faworyzowani przez liberałów, którzy wierzą, że spowoduje to zmniejszenie kosztów. Continue reading „Kompromisy i kontrowersje – ruch w kierunku reformy”

Nieswoiste zapalenie jelit i mutacje wpływające na receptor interleukiny-10 ad 8

Interleukina-10 zasadniczo zmniejszała uwalnianie TNF-. w komórkach od osobników kontrolnych. Ten efekt hamujący był nieobecny w komórkach od Pacjenta II-3, który nosił mutację IL10RB W159X (Figura 4A); Pacjent II-5, który nosił mutację IL10RA G141R (Figura 4B i 4C); oraz niespokrewnionego dodatkowego pacjenta, który nosił mutację IL10RA T84I (ryc. 2K w dodatkowym dodatku). Aby ocenić, czy LPS indukowało przedłużone wydzielanie innych prozapalnych cytokin w PBMC z niedoborem IL10R1, wykorzystaliśmy analizę macierzy białek do pomiaru supernatantów PBMC stymulowanych LPS. Continue reading „Nieswoiste zapalenie jelit i mutacje wpływające na receptor interleukiny-10 ad 8”

Nieswoiste zapalenie jelit i mutacje wpływające na receptor interleukiny-10 ad 7

Zgodnie z oczekiwaniem, fosforylacja STAT3 została zniesiona przy tyrozynie 705, ale nie miała wpływu na serynę 727 w komórkach od pacjenta, w porównaniu z komórkami od osobnika kontrolnego (Figura 3H). Aby potwierdzić te odkrycia, koeksprymowaliśmy białko IL10R1 typu dzikiego lub z mutacją G141R, wraz z IL10R2 typu dzikiego, w komórkach HeLa ujemnych względem IL10R. Koekspresja IL10R1 typu dzikiego i IL10R2 typu dzikiego skutkowała fosforylacją STAT3 na sygnalizacji interleukiny-10. Przeciwnie, koekspresja zmutowanego IL10R1 G141R i IL10R2 typu dzikiego nie spowodowała fosforylacji STAT3 po ekspozycji na interleukinę-10 (Figura 3I). Wpływ na sygnalizację interleukiny-10
Figura 4. Continue reading „Nieswoiste zapalenie jelit i mutacje wpływające na receptor interleukiny-10 ad 7”

Nieswoiste zapalenie jelit i mutacje wpływające na receptor interleukiny-10 ad 6

Panel I przedstawia analizę Western blot fosforylacji STAT3 na tyrozynie 705 w komórkach HeLa stymulowanych interleukiną-10, które były transdukowane retrowirusowo IL10R2 typu dzikiego razem z IL10R1 typu dzikiego lub IL10R1 ze zmutowanym G141R. Dehydrogenaza aldehydu glicerynowo-3-fosforanowego (GAPDH) została użyta jako kontrola do doświadczeń w panelach C, D, H i I. Przeanalizowaliśmy działanie funkcjonalne implikowanych mutacji. Analiza sortowania komórek aktywowana fluorescencją (FACS) ujawniła brak ekspresji IL10R2 w komórkach B transformowanych Eppen-Barr (EBV) uzyskanych od Pacjenta II-3 w Rodzinie A, który nosił homozygotyczną mutację W159X w IL10RB, w przeciwieństwie do silnego IL10R2. ekspresja w komórkach od osobnika niezmienionego (Figura 3A) .31 Figura 3B pokazuje lokalizację mutacji W159X w białku IL10R2. Continue reading „Nieswoiste zapalenie jelit i mutacje wpływające na receptor interleukiny-10 ad 6”

Nieswoiste zapalenie jelit i mutacje wpływające na receptor interleukiny-10 ad 5

Mutacja była nieobecna u 100 niewrażliwych osób arabskich i 30 niewrażliwych osób z Iranu. Sekwencjonowaliśmy IL10RA i IL10RB u sześciu dodatkowych pacjentów, u których wystąpił ciężki stan zapalny okrężnicy w pierwszym roku życia i zidentyfikowaliśmy homozygotyczną mutację missense w eksonie 3 IL10RA (c.C325T, p.Thr84Ile) u jednego niemieckiego pacjenta o europejskim pochodzeniu ( Ryc. 2C w dodatku uzupełniającym). Pacjent, który miał 8 miesięcy, otrzymał rozpoznanie ciężkiej postaci trzustki w wieku 3 miesięcy (ryc. 2D, 2E i 2F w Dodatku uzupełniającym). Continue reading „Nieswoiste zapalenie jelit i mutacje wpływające na receptor interleukiny-10 ad 5”

Nieswoiste zapalenie jelit i mutacje wpływające na receptor interleukiny-10 czesc 4

Pięć markerów wykazało doskonałą segregację z fenotypem (odpowiadającym logarytmowi wyniku LOD około 2,0) i było zlokalizowane na chromosomach 2, 7, 14, 19 i 21. Dokładne mapowanie z dodatkowymi mikrosatelitami wykazało, że trzy z tych markerów znajdowały się w przedziałach, które doskonale dzieliły się z fenotypem choroby i obejmowały wiele megabitów. Tabela S1 w Dodatku uzupełniającym podsumowuje zakres tych odstępów; minimalny interwał został zdefiniowany przez dwa najbardziej oddalone flankujące, doskonale segregujące markery, a maksymalny przedział określono przez rozciąganie, w każdym kierunku, pierwszego markera, który nie perfekcyjnie dzielił się z fenotypem choroby. Geny, które znajdowały się w tych odstępach czasowych i geny, które zsekwencjonowaliśmy (jeden gen na chromosomie 7 i cztery geny na chromosomie 21) wymieniono w tabeli S2 w dodatkowym dodatku. Skupiliśmy się na interwale chromosomu 21, ponieważ zawierał on więcej genów niż pozostałe dwa połączone kombinacje i bardziej funkcjonalne geny kandydujące, w tym rodzinę genów związanych z interferonem. Continue reading „Nieswoiste zapalenie jelit i mutacje wpływające na receptor interleukiny-10 czesc 4”